Histoplasmosis

DESCRIPCIÓN:

La histoplasmosis es una infección micótica granulomatosa sistémica, causada por un hongo dimórfico denominado Histoplasma capsulatum, que afecta al hombre y los animales, se adquiere por inhalación de las microconidias que se encuentra en el suelo, se inicia regularmente a nivel pulmonar y posteriormente puede diseminarse a diferentes órganos, pudiendo presentarse clínicamente como una infección asintomática, infección primaria pulmonar y cutánea aguda o crónica y formas secundarias diseminadas. Existen dos variedades patógenas de Histoplasma para el humanos, Histoplasma capsulatum var. capsulatum que produce la forma clásica de histoplasmosis e Histoplasma capsulatum var. duboisii que solo se presenta en África.

AGENTE ETIOLÓGICO:

La histoplasmosis es provocada por un hongo, el Histoplasma capsulatum. Este hongo se encuentra en la naturaleza en fase misceliana y está constituido principalmente por filamentos de 1 a 1.5 micras de diámetro. En la naturaleza el hongo se alimenta de materia orgánica en descomposición, la cual debe de tener cierto grado de humedad y calor.

DISTRIBUCIÓN MUNDIAL Y EN VENEZUELA:

La histoplasmosis tiene una distribución cosmopolita, diseminada en regiones de clima tropical y templado sobre todo en el continente americano. Está presente en Estados Unidos, América Latina, África y parte de Asia. Es endémica en la parte central y este de Estados Unidos, en los Valles de Missouri (río Mississippi) y Ohio, sur de Canadá; Centro y Sudamérica, reportándose además en México, Honduras, Guatemala, Nicaragua, Costa Rica, Puerto Rico, Panamá, Belice, Jamaica, Surinam, Colombia, Venezuela, Brasil, Perú, Ecuador y Argentina. En nuestro país se encuentra distribuida ampliamente, cubriendo casi la totalidad del mismo.

CADENA EPIDEMIOLÓGICA Y TRANSMISIÓN:

H. capsulatum puede habitar en el suelo y detritus vegetales, pero en especial se ha aislado del guano proveniente de aves domésticas como gallinas, pavos, gansos, y de aves migratorias. La temperatura óptima de crecimiento es de 20 a 30°C, y una humedad relativa entre 70 y 90%, con una preferencia sobre suelos calizos. En general el hongo se desarrolla en fuentes con alto contenido de nitrógeno y fósforo. En México y los EUA, se le ha dado particular énfasis a los aislamientos de H. capsulatum a partir del guano de los quirópteros (murciélagos), diversos autores han demostrado que el hongo puede aislarse de murciélagos aparentemente sanos, en especial de pulmones e intestino, donde provoca histoplasmosis asintomática. La vía de entrada es por la aspiración de las esporas o conidios; esporádicamente penetran por vía cutánea (0.5% de veces), dando un complejo cutáneo chancroide similar al de la esporotricosis, pero tiene tendencia a la involución espontánea y sólo se mantiene en pacientes severamente inmunosuprimidos. El periodo de incubación puede ser de 1 a 3 días hasta 1 a 5 meses, teniendo como promedio 7 a 10 días.

SUSCEPTIBILIDAD:

El padecimiento se presenta en cualquier edad, la mayor frecuencia está en la 3ª y 4ª década de la vida, sin embargo, en los niños es muy importante porque tiene alta tendencia a la diseminación, y por lo tanto mal pronóstico. En los adultos se presenta más en los hombres que en las mujeres. Es una enfermedad ocupacional, siendo más frecuente en mineros, espeleólogos, ingenieros topógrafos, guaneros, agricultores, apicultores, arqueólogos. Las personas de raza blanca son más susceptibles hasta un 25% con respecto a los de raza negra. Además, la forma progresiva y crónica de la enfermedad se observa en los pacientes con distintos tipos de inmunodeficiencia como diabetes, tumores sólidos, linfomas, leucemias, transplantados de órganos, corticoterapia, alcoholismo, sida, entre otros.

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