INFORME DE ACCIDENTE DE TRABAJO

NOMBRE DEL CENTRO ASISTENCIAL:

FECHA DE INGRESO: HORA DE INGRESO: 11:55 AM

NOMBRE DEL PACIENTE: EDAD: 30 SEXO: M

PROCEDENCIA:

ANAMNESIS

1. Parte del Cuerpo Afectado: Antebrazo derecho.

2. Tipo de Lesión: herida cortante en cara dorsal de tercio superior de antebrazo derecho.

3. Síntomas principales ó Motivo de Atención: dolor, sangrado.

Relato cronológico: paciente refiere que hace 5 minutos mientras desempeñaba su función de transportar paneles sufrió corte de aprox. 4cm en antebrazo derecho distal a codo, presentando dolor y sangrado motivo por el cual acude a tópico en compañía de su supervisor.

4. Funciones biológicas:

Apetito: normal Sed: normal Orina: normal

Deposiciones: normal Sueño: normal

5. Antecedentes personales de importancia: Niega antecedentes de importancia.

EXAMEN FÍSICO

1. Signos Vitales:

Pulso: 78 x` Presión Arterial: 90/60 Frecuencia Resp.: 18 x` Tº: 36.5ªC

2. Examen por Aparatos y Sistemas:

Piel: lesión lineal de aprox. 4cm de longitud y 0.5cm de profundidad en cara dorsal de tercio superior de antebrazo derecho con bordes regulares, sangrante y dolorosa a la palpación.

Tórax y Pulmones: MV pasa bien en ACP no ruidos agregados

Aparato Digestivo: RHA (+), blando, depresible, no doloroso a la palpación. No masas ni visceromegalia.

Aparato Genitourinario: PRU (-) PPL (-)

Sistema Nervioso: LOTEP, colaborador al interrogatorio,

Sistema Musculo esquelético: movimientos de flexión y extensión de codo derecho e izquierdo simétricos y conservados.

DIAGNOSTICO PRINCIPAL: CIE-10:

HERIDA CORTANTE cara dorsal de tercio superior de antebrazo derecho. S51.9

PLAN DE TRABAJO

1. Hemostasia

2. Asepsia y antisepsia

3. Sutura de herida

4. ANALGESIA

DESCANSO MÉDICO: si

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