Infecciones

INFECCIONES RESPIRATORIAS

Las infecciones respiratorias agudas constituyen la primera causa de morbimortalidad infantil en países en desarrollo. También en otras poblaciones.

Los virus son los responsables de la mayoría de estas infecciones. Sus frecuencias varían desde un 50% si comprometen el tracto respiratorio inferior (por debajo de la carina), hasta un 90% si afectan al tracto respiratorio superior. Estos porcentajes disminuyen en adultos, donde tienen más importancia las bacterias (en esto influye la madurez de la memoria inmunológica).

El espectro clínico de estas enfermedades varía desde casos asintomáticos a infecciones fatales.

Algunos virus tienden a producir infecciones respiratorias agudas (IRA) altas (rhinovirus, coranovirus). Otros, por IRA bajas de intensidad variable (adenovirus, virus respiratorio sicicial, virus influenza y parainfluenza).

La gravedad final de las enfermedades depende de distintos factores del huésped, como edad, estado inmunológico, estado nutritivo, presencia de enfermedades previas, tabaquismo. Desde el punto de vista del huésped, las infecciones respiratorias son más frecuentes y severas en las edades extremas de la vida, por lo que los grupos más expuestos son los menores de 5 años y los ancianos.

Agentes etiológicos de infecciones nasofaringeas y orofaringeas.

 S. Pyogenes: es la bacteria más comúnmente aislada y es raramente fatal. Puede causar secuelas no supuradas como enfermedad reumática o glomerulonefritis post estreptocócica, las segundas más probablemente a causa de infecciones en la piel, las primeras, de cuadros faringoamigdalinos.

 Corynebacterium diphtheriae: produce gran inflamación en la faringe, con formación de un seudomembrana que produce insuficiencia respiratoria. Produce importante mortalidad. Se evita por vacunación.

 Neisseria meningitidis: no produce cuadro clínico, sino colonización a nivel faringeo; esta puede pasar al torrente sanguíneo, llegando a producir meningitis.

 Neisseria gonorroeae: sí puede producir cuadros faringeos, en jóvenes sexualmente activos.

Infecciones laringotraqueobronquiales

En general, pero principalmente en los niños, los microorganismos de mayor importancia son virus.

Bronquitis aguda

Es una inflamación del árbol bronquial. Como concepto, muchas de ellas tienen etiología viral y no requieren estudio ni tratamiento de antibióticos en pacientes inmunocompetentes.

Exacerbación de bronquitis crónica

Se produce en pacientes que presentan daño pulmonar previo, clínicamente se caracteriza por fiebre, expectoración purulenta y taquipnea.

Etiología de infecciones respiratorias bajas.

1. Streptococcus pnuemoniae

Patógeno respiratorio más importante en todas las edades (en adulto la mayor parte de las neumonías son bacterianas). Coco gram positivo, pares o cadenas cortas, catalasa (-). Produce pneumolisina (alfa – hemolisina) que produce la generación de un pigmento verdoso por ruptura de la hemoglobina (alfa – hemolisis). El crecimiento de estas bacterias es inhibido por etil hidrocupreina (optoquin). Además estas bacterias son lisadas por sales biliares.

Es el patógeno respiratorio más importante en todas las edades. En adulto la mayor parte de las neumonías son bacterianas. Puede producir muchos cuadros clínicos: menigitis, neumonía aguda, otitis.

Constituye un problema epidemiológico el hecho de que se esté haciendo resistente a la penicilina. Las cepas se dividen en 3 grupos:

• < 0.125m g/ml susceptible.

• 0.125-1 g/ml susceptibilidad intermedia. (cefalosporinas de 3ª generación)

• >1 g/ml resistentes.

En caso de meningitis, la única alternativa son las cefalosporinas de tercera generación.

2. Haemophilus influenzae

Cocobacilo Gram negativo pleomórfico, inmóvil, usualmente el crecimiento es estimulado por

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