Las quemaduras son lesiones corporales producidas por el aumento de energía térmica

las quemaduras son lesiones corporales producidas por el aumento de energía térmica, esta puede ser transferida al organismo por conducción directa mediante sólidos, líquidos o gases o bien, por la transformación de otro tipo de energía (eléctrica, nuclear) en energía térmica. Las quemaduras se clasifican como de primero, segundo y tercer grado, según qué tan profundo y con qué gravedad penetran la superficie de la piel;las quemaduras de primer grado (superficiales) afectan únicamente la epidermis, o capa externa de la piel. El sitio de la quemadura es rojo, doloroso, seco y sin ampollas, las quemaduras leves del sol son un ejemplo, es raro el daño de largo plazo al tejido y generalmente consiste de un aumento o disminución del color de la piel;  las quemaduras de segundo grado (espesor parcial) involucran la epidermis y parte de la capa de la dermis de la piel, el sitio de la quemadura se ve rojo, con ampollas y puede estar inflamado y ser doloroso; las de tercer grado (espesor total) destruyen la epidermis y dermis y pueden dañar el tejido subcutáneo, la quemadura puede verse blanca o carbonizada, la zona afectada pierde sensibilidad.

en cuanto a la incidencia se ha demostrado principalmente predominancia en sexo  masculino, los líquidos hirvientes como agente causal más frecuente, además de la baja percepción del riesgo, las malas condiciones de vida y la procedencia rural como factores socioeconómicos desfavorables. Las quemaduras en la población infantil constituyen un serio problema debido al alto riesgo de mortalidad, presencia de lesiones invalidantes, funcionales y estéticas; es por tanto, una causa importante de muerte accidental en los niños. En los países en vías de desarrollo el impacto de los traumas térmicos es más complejo debido a que tienen la mayor incidencia, mortalidad y población vulnerable; así como menor infraestructura y facilidades para el tratamiento.  Las quemaduras que se producen en los niños son de poca gravedad la mayoría de las veces y tienen mayor incidencia en los menores de 3 años de edad.El mecanismo más frecuente de lesión en la edad pediátrica es la escaldadura, que representa el 42% de quemaduras reportadas en México, donde la preparación de alimentos y el momento del baño son los orígenes del trauma, y conforme se avecina la edad escolar, se incrementan las lesiones por flama;  mientras que los mayores suelen quemarse con fuego directo y otros agentes fuera del domicilio. Cuando la extensión de la quemadura rebasa ciertos límites deja de ser un trastorno local para convertirse en la enfermedad por quemadura, lo que requiere de un tratamiento intensivo lo que puede conducir a la muerte del paciente en muchas ocasiones. Depende de la fuente de calor, el tiempo de actuación y su intensidad, el tipo de paciente, eficacia de tratamiento el pronóstico del paciente. En cuanto al manejo del paciente con quemaduras principalmente debe realizarse el cálculo de la extensión, es un aspecto fundamental, por la necesidad de una terapia hídrica intensiva en quemaduras de gran extensión, la cual se define como el porcentaje de área de superficie corporal afectada por la lesión térmica, es decir, la superficie corporal quemada, considerará solo las áreas con afección y espesor parcial y total. En su cálculo debe contemplarse el área de superficie corporal total ajustada a la edad, y en pacientes menores de 15 años, el método de Lund y Browder es el recomendado, ya que ajusta la superficie corporal total con los diferentes periodos de crecimiento y brinda un cálculo más preciso.Existen diversas escalas para asignación de la profundidad de la quemadura; sin embargo, la recomendación vigente, según el protocolo del Hospital Nacional de Niños de Costa Rica, es la utilización de la escala de Fortunato Benaim, o de la Asociación Americana de Quemaduras (ABA), ya que realizan la división de las quemaduras de segundo grado y consideran su carácter evolutivo. El manejo inicial del paciente quemado es el de uno con trauma asi que debe emplearse repocision de liquidos para lo cual se utilizan distintos metodos para calcular la cantidad necesaria, que son: paciente menor de 1 año con compromiso ≥10% SCQ, y paciente mayor de 1 año con compromiso ≥15% SCQ. En la estimación de líquidos se cuenta con diferentes fórmulas y soluciones electrolíticas; sin embargo, se sugiere la de Galbeston, por su mayor precisión al considerar el área de superficie corporal total y los requerimientos subsecuentes por SCQ y los líquidos de mantenimiento; es necesario para esta fórmula, pesar y medir al paciente con el propósito de obtener la superficie corporal total, y mediante regla de 3 con la SCQ obtenida, se estimará la SCQ en metros cuadrados, La ABA señala que en las primeras ocho horas, los líquidos cristaloides son piedra angular en la terapéutica, y posiciona al lactato de Ringer como primera elección; el empleo de solución salina al 0.9% no se recomienda en forma aguda, por la carga elevada de cloro y prolongación de acidosis metabólica. Asimismo, el empleo de antibioticoterapia profiláctica para evitar colonización en ausencia de infección documentada, no ha mostrado utilidad y produce selección de flora y aumento de resistencias.

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