Modelos Teóricos Del Proceso Salud-Enfermedad

ANÁLISE / ANALYSIS

Análisis y Reflexión sobre Modelos Teóricos del

Proceso Salud-Enfermedad

Analysis and Reflection on Theoretical Models of the

Health-Disease Process

Armando Arredondo 1

ARREDONDO, A. Analysis and Reflection on Theoretical Models of the

Health-Disease Process. Cad. Saúde Públ., Rio de Janeiro, 8 (3): 254-261, jul/set, 1992.

The present paper does a review and analyses the models which have been developed for the

analysis of determinants and explanatory factors of the health-disease process as an elementary

input for designing educational programs in the training of health manpower. Establishing the

hypothesis, variables, advantages, disadvantages, time and authors of each model, the object of

the analysis includes the models' methodological and/or scientific aspects: magic-religious,

sanitary, unicausal, multicausal, epidemiological, ecological, social, social-historical,

geographical, economic and interdisciplinary. The discussion and conclusions focus on the

critical and reflexive characteristics of the models, contradictions and compatibilities among

them, and their relevance for the training of human resources in health.

Keywords: Health-Disease; Determinants, Theoretical Models

1 Instituto Nacional de Salud Pública. Av. Universidad,

655, col. Santa Maria Ahuacatitlan, Cuernavaca Mor.,

C.P. 62508, México.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La diversidad de modelos teóricos ó paradigmas

y disciplinas involucradas en el análisis de

los determinantes y condicionantes del proceso

salud-enfermedad, es muy amplia, y excede a

los propósitos de este artículo. Sin embargo si

es un propósito fundamental mostrar un haz de

luz de la diversidad y problemática operativa de

propuestas de referencia disciplinaria y de la

construcción del conocimiento que se ha abordado

alrededor de un mismo objeto de análisis.

El pensamiento espontáneo de la totalidad,

que como tendencia se mostró vigorosa en la

época preburguesa y en los primeros tiempos de

la burguesía, se perdió cada vez más con la

atomización creciente del proceso social; en

todos los ámbitos del quehacer científico se

impuso la especialización de las diferentes

disciplinas y la fragmentación interna del abordaje

de un mismo objeto de estudio presentandose

como fenómeno concomitante la intelectualización

del objeto singular aislado pagando

un alto costo intelectual-social al renunciar a la

realidad como un todo unitario, tanto para su

abordaje teórico como operativo.

El ejercicio de la medicina está estrechamente

relacionado con esta manera de abordar la

realidad y con la aplicación de un conocimiento

científico y tecnológico que ha sido transmitido

en las aulas académicas y a través de generaciones

como algo irrefutable, donde pocas veces

los alumnos de medicina y/ó trabajadores de la

salud se dan la tarea de hacer un análisis crítico

y reflexivo sobre los diferentes modelos teóricos

contenidos en sus unidades didácticas y

programas educativos que cursan o cursaron y

que marcan la pauta de su práctica profesional

y de la formación de futuras generaciones.

Para fines de este ensayo, se plantea abordar

la problemática mencionada en el párrafo

anterior tomando como objeto de análisis algunos

de los modelos teóricos que desde diferentes

disciplinas de estudio proponen una serie de

determinantes y condicionantes del proceso

salud-enfermedad. Se trata pues, de hacer una

reflexión crítica sobre algunos de los modelos

teóricos que se han desarrollado hasta la fecha

y que de alguna manera han sido incluídos,

inclusive determinantes, en los programas de

formación de personal en salud en México y

seguramente en otros países de la América

Latina.

En este ensayo se partirá de la idea de que es

imposible separar la salud y la enfermedad y

por lo tanto su relación, por cierto muy compleja,

puede describirse más como un contínuo con

diferentes niveles de equilibrio que como una

separación de ambos conceptos (Tenis, 1975).

Dicho lo anterior, se ha visto que a través del

tiempo el hombre ha elaborado diferentes

modelos conceptuales sobre los determinantes

del proceso salud-enfermedad. Dichos modelos

han sido acordes con el nivel científico y tecnológico

alcanzado y con la forma de organización

social predominantes en cada época y

cultura.

A pesar de que resulta aparentemente sencillo

establecer cuándo y porqué una persona o un

grupo ha tenido alteraciones en el proceso

salud-enfermedad, y de que su equilibrio nunca

ha dejado de considerarse un bien deseable por

los distintos grupos sociales a lo largo de la

historia, en el momento en que los profesionales

de la salud deciden abandonar su experiencia

cotidiana y abordan el fenómeno saludenfermedad

desde todos los puntos de vista

posibles se encuentran en serias dificultades.

En efecto, explicar y entender los determinantes

del proceso salud-enfermedad, no es una

tarea fácil ya que existen diferentes modelos

para su análisis con múltiples variables, en

ocasiones contrapuestas y que expresan diferencias

en la manera de interpretar la realidad

y el mundo.

Dada su complejidad, el proceso en cuestión

presenta dificultades para su comprensión y

análisis. Se han desarrollado varios modelos

que intentan desde diferentes perspectivas dar

cuenta del fenómeno, pero hasta el momento no

se ha hecho un confrontamiento de estos modelos

y mucho menos un análisis cruzado tanto

del conflicto de sus resultados como de las

variables que cada uno considera como determinantes

y de la metodologia que cada autor y/ó

representante siguió para llegar al modelo

planteado.

Por mencionar algunas premisas que privan

en el problema de estudio tomemos en cuenta

que aunque, el modelo biologisista hace abstracción

de los aspectos psíquicos y del entorno

social, la búsqueda de indicadores objetivos que

permitan la elaboración de un concepto saludenfermedad

lo más científico posible ha obligado

a los teóricos de la salud a acercarse paulatinamente

al estudio de las ciencias sociales, los

científicos han incorporado en sus teorías

explicativas las categorías propias de la psicología,

la sociología, la economía, la política, y la

geografía.

Por otra parte el desarrollo del conocimiento

epidemiológico ha demostrado que la determinación

social de la frecuencia y distribución de

los eventos patológicos se encuentra a un nivel

jerárquicamente superior a la determinación

biológica y psicológica de los mismos. Desde

esta perspectiva, lo anterior significa que es

mucho más importante la ubicación que cada

individuo tiene dentro de las clases sociales,

que su raza, carga genética o herencia para

desarrollar nuevas patologías que en conjunto lo

conducirán a la muerte.

No obstante, el desarrollo teórico-explicativo

de los determinantes del proceso Salud-Enfermedad

no se ha detenido; en la actualidad sigue

su marcha en la búsqueda por encontrar planteamientos

y enunciados científicos, objetivos y

operativos que expresen las leyes que rigen la

determinación del proceso tanto a nivel individual

como a nivel colectivo.

Luego entonces, para fines de este ensayo, la

pregunta específica a contestar es la siguiente:

¿ De los modelos explicativos sobre los determinantes

y condicionantes del proceso Salud-

Enfermedad que se han desarrollado, cuáles son

sus variables de análisis y su metodología de

estudio para llegar a hacer plantemientos teórico-

operativos ?

METODOLOGIA

A) Como primer paso metodológico para la

elaboración de este ensayo, se diseñó una guía

para revisión de literatura. El objetivo de esta

guía fue para rescatar las preguntas centrales

del libro Summing up de Light y Pillemer

(1984), y aplicarlas al tema de revisión seleccionado.

B) Una vez que se explicitó la pregunta a

contestar, se tomaron como criterios de inclusión

para la revisión, todos los documentos

posibles, publicados y no publicados, que

abordaran el planteamiento de modelos explicativos

sobre las determinantes y condicionantes

del proceso salud-enfermedad.

C) Determinados los criterios de inclusión se

hizo la consulta en el sistema computarizado de

dos programas de referencias bibliográficas:

MEDLINE y LILACS. En esta revisión se

dieron como palabras-clave al sistema de búsqueda

de bibliografía las siguientes: modelos

explicativos, determinantes, salud-enfermedad.

D) Una vez que el programa

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