Músculo estriado

Músculo estriado:

-Ocurre una acción permisiva para el funcionamiento normal del músculo estriado, hay insuficiencia suprarrenal que trae como consecuencia debilidad y fatiga, a veces es tan exagerado que produce miopatias que lleva a la suspensión del tratamiento. El exceso de glucocorticoides ya sea exógeno o por catabolismo proteico es decir, endógeno: produce hipercortisismo que se manifiesta con una disminución de la masa muscular y eso es lo que va a llevar a la miopatia esteroidea, por una emanciacion de los lípidos que se traduce también en debilidad y fatiga.

Acciones sobre el SNC:

-Se producen acciones indirectas como conservación de la presión arterial, niveles de glucosa y concentraciones de electrolitos; pero cuando se excede traen consecuencias a nivel del SNC.

-También se producen acciones directas, que ya no son por mecanismos de conservación como en diferentes sistemas, sino por medio de su afinidad a nivel de receptores esteroideos centrales que origina un estado de ánimo cambiado y conducta de excitabilidad. En el caso de Adison se observa lo contrario: apatía, depresión y en algunas oportunidades irritabilidad y psicosis, pero estas ultimas están mas relacionadas con un aumento de glucocorticoides.

Sangre:

-Sobre la sangre tienden a aumentar la Hb y el Hematocrito: se produce policitemia, con una marcada disminución de linfocitos, monocitos, eosinofilos y basofilos. Esta disminución es más característica de la enfermedad de Addison pero hay que considerar la importancia del tejido linfoide y los linfocitos aumentados, pero esto es cuadro típico de libro. Hay aumento de neutrofilos y de tejido linfático, este ultimo solo en presencia de una patología maligna como lo es la enfermedad de Paget.

Acciones Inmunosupresoras:

-Ocurren reacciones inmunitarias donde los glucocorticoides actúan inhibiendo la síntesis de citocinas, encontrándose aumentadas el interferón alfa, el factor estimulante de colonias de granulocitos y monocitos, la IL-1, IL-2, IL-3, IL-6 y FNT alfa. Hay que relacionar la reacción inmunológica con los glucocorticoides, esto se logra por medio de retroalimentación negativa ejercida por la IL-1 que actúa a nivel del hipotálamo estimulando la liberación de la hormona ACTH.

Acciones Antiinflamatorias:

-Son consecuencia de la disminución de factores vasoactivos, quimiotacticos y disminución de enzimas proteoliticas o lipoliticas así como disminución de la permeabilidad vascular capilar, todo esto favorece el efecto antiinflamatorio de lo glucocorticoides para que sea más rápido.

-En la inflamación crónica actúan citocinas como la IL-1, IL-2, IL-3, Interferón, TNF alfa.

Clasificación De Los Fármacos: Esteroides

Según sus efectos metabólicos:

-Glucocorticoides: acción sobre el metabolismo de carbohidratos, pueden ser naturales como el Cortisol o sintéticos (ver cuadro)

-Mineralocorticoides: tienen como prototipo natural a la Aldosterona y como sintético Espironolactona y Amiloride.

Según su duración de acción:

-Corta: entre 8 y 12 horas.

-Intermedia: entre 13 y 36 horas.

-Larga: entre 36 y 72 horas.

Farmacocinética:

-Buena absorción por vía oral, tienen efecto rápido por vía IV y uno prolongado cuando es por vía IM.

-Presenta una unión a proteínas plasmáticas en un 90% como una proteína de unión a glucocorticoides y a la albúmina, que es la unión más fuerte.

-Poseen un metabolismo hepático que se lleva acabo por medio de esterificación, glucuronoconjugaciones y reducciones. La mayoría no forman compuestos activos, que da como consecuencia compuestos más polares y fácilmente eliminados por la vía renal.

Uso continuo de dosis suprafisiologicas de corticoesteroides:

-La administración IV de Dexametasona no tiene como consecuencia la supresión

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