NOM DIABETES

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS.

La OMS  reconoce a la Diabetes como una epidemia la cual amenaza a toda la población, siendo una enfermedad que además seguirá ir en aumento, en nuestro país esta enfermedad ocupa el primer lugar en defunciones por año en ambos sexos.

DIABETES TIPO II

Es la forma más común y la  prevención es el pilar para evitar la aparición de la enfermedad así como de todas las complicaciones agudas o crónicas que esta pueda desencadenar .Los factores de riesgo son los siguientes:

• Sobrepeso y obesidad.
• Familiares de primer grado con diabetes >45 años
• Mujeres con antecedentes macrosomicos >4kg.
• Diabetes gestacional, mujeres con antecedentes de ovarios poliquisticos.
• Enfermedades cardiovasculares.
• Paciente con enfermedades psiquiátricas con uso de antipsicóticos.

La prevención de esta enfermedad se puede llevar acabo en tres niveles:

• Primaria: su objetivo es prevenir el inicio de la enfermedad, realizándola en población general y la población con factores de riesgos asociados a diabetes, las intervenciones no solo debe ser médica, si no también por parte de la comunidad  y autoridades sanitarias  siendo uso de los medios de comunicación masivos existentes, la medidas de prevención consisten en ; modificar los cambios en el estilo de vida que abarca reducción de peso, una adecuada nutrición, la realización de ejercicio y la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares.

El tratamiento inicial consistirá en cambios en estilos de vida, promoción de salud .

• Secundario: Este apartado estará encaminado a pacientes ya confirmadas y cuya objetivos es evitar las complicaciones agudas o evitar complicaciones crónicas.
• Terciaria:  Estará dirigida  a los pacientes que presentan complicaciones crónicas teniendo como objetivo evitar la insuficiencia renal, por lo cual se requiere la participación de profesionales especializados para las diferentes complicaciones

-Control de peso: siendo una de las medidas básicas, con una reducción entre el 5% y el 10% del peso total  anualmente.

-Actividad física: se recomienda practicar ejercicio aeróbico, en especial la caminata, por lo menos 150 minutos a la semana.

-Alimentación: se debe seguir las recomendaciones  de la NOM-043-SSA2-2005, debiendo ingerir menos de 1200 kcal al día.

La detección  de la prediabetes y diabetes tipo II se realizara a la población general a partir de los 20 años o al inicio de la pubertad cuando haya obesidad, el diagnóstico de prediabetes cuando:

• Glucosa en ayuno es igual o mayor a 100/mg /dl
• Glucosa postcarga a las dos horas oral a 75 g de glucosa>200mg/dl

El diagnóstico de diabetes  en niño y jóvenes se establece de la siguiente manera:

• Sobrepeso en niños IMC del percentil 85 para la edad y sexo, peso para la talla>percentil85.
• Cualquiera de los tres siguientes factores: historia de DM II en el primer o segundo  familiar, raza, etnia y signos o condiciones de resistencia a la inulina (acantosis nigricans, hipertensión arterial, dislipidemias, o síndrome de ovarios poliquisticos.
• Glucosuria intensa >1,o g/dl, posible cetonuria >0.4 g/dl, hiperglucemia aleatoria 200 mg/dl
• Curva de tolerancia oral a la glucosa  en ayuno, utilizando una carga de glucosa por vía oral de 1.75 g/kg de peso corporal (máximo 75 g).

Para la Diabetes gestacional:

• Las pruebas se deben realiza entre la semana 24 y 28 de gestación (alrededor de los 6 meses).

El tratamiento  va encaminado para aliviar los síntomas, mantener un buen control metabólico, prevención de complicaciones aguas y crónicas. Las metas básicas del tratamiento incluyen el logro de niveles adecuados de glucosa, colesterol total, colesterol-LDL, colesterol-HDL, triglicéridos, presión arterial, índice de masa corporal, circunferencia abdominal, y la HbA1c.

Los medicamentos que pueden utilizarse son:

• Sulfonilureas
• Biguanidas
• Insulinas o combinación de estos.
• Inhibidores de alfa glucosidasa.
• Tiazolidinedionas.
• Glinidas.
• DPP-4.

El paciente diabético de larga evolución así como de  recién diagnostico debe llevar un control multidisciplinario realizando una vez al año lo siguiente:

• Exámenes de los ojos: en diabetes tipo II al momento de establecer el diagnóstico y posteriormente anual, realizando agudeza visual y de la retina.
• Neuropatía: buscando dolor al tacto, aumento de sensibilidad periférica.
• Píe diabético: La neuropatía periférica o la enfermedad vascular periférica puede conducir a ulceración, infección y gangrena de los miembros inferiores.
• Nefropatia:un marcador es la microalbuminaria siendo un marcador temprano de daño renal  e indicador de riesgo cardiovascular.

GPC DIABETES EN EL EMBARAZO (ACTUALIZACION 2016)

La diabetes  gestacional es una entidad que se caracteriza por intolerancia a los carbohidratos la cual puede reconocerse por primera vez durante el embarazo y que puede  o no resolverse después del embarazo, la Diabetes pregestacional  se refiere a pacientes  con diagnóstico previo al embarazo diagnosticados durante el primer trimestre. Esta patología obliga a realizar cambios inmediatos en el estilo de vida, ya que se ve asociada a complicaciones cardiovasculares a largo plazo y/o  retinopatía, neuropatía y vasculopatía. Las mujeres que desarrollan diabetes pregestacional  tienen alto riesgo de presentar diabetes tipo II  en diez años.

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