OBSTETRICO ABORTO

ABORTO.

MARCO TEORICO.

La interrupción voluntaria de un embarazo antes de la viabilidad fetal cae dentro de lo que se considera un aborto provocado. Todos los abortos provocados, en razón al objeto mismo del acto, es decir la realización de una acción que tiene por consecuencia la muerte de un ser humano, aparecen constituyendo actos éticamente mala praxis e ilícitos si se les analiza en forma independiente de la intención del ejecutante y de las circunstancias que lo rodean.

Existen situaciones clínicas frecuentes que derivan en acciones médicas que, si son analizadas sólo considerando la acción física misma, podrían corresponder a lo que se considera un aborto terapéutico. Por acción física entendemos la maniobra instrumental desprovista de la intencionalidad del agente y del libre albedrío de éste para hacerla. El presente trabajo pretende reflexionar sobre circunstancias y motivaciones del médico tratante bajo las cuales dicha acción no constituiría un aborto provocado, sino que una acción terapéutica lícita. Se tratará de presentar, a la vez, un procedimiento de análisis de una situación clínica en particular, tendiente a determinar su licitud ética.

Definiciones y clasificaciones

Para centrar el problema, es útil precisar algunas definiciones. De acuerdo a su finalidad y circunstancias, los abortos provocados han sido clasificados en los siguientes tipos:

Aborto legal: Es la muerte del producto de la concepción en cualquier momento de la preñez

• Aborto libre. Es el aborto realizado bajo el supuesto derecho que tendría la mujer para interrumpir su embarazo. Se invocan una serie de motivaciones, las más frecuentes son las económicas o sociales. Bajo este concepto, algunos aceptan como suficiente la voluntad de la mujer y bastaría el hecho de ser un embarazo no deseado.

• Aborto eugenésico. Es aquel que pretende la eliminación de un feto cuando se puede predecir con probabilidad o certeza que nacerá con un defecto o enfermedad.

• Aborto por razones médicas o terapéuticas. Es aquella interrupción voluntaria de un embarazo antes de la viabilidad fetal por razones de salud materna.

• Aborto por motivaciones mixtas. Se refiere a la llamada reducción fetal selectiva, que pretende eliminar algunos embriones en el caso de embarazos múltiples, con el fin que otros tengan mejor probabilidad de sobrevivir.

Aborto por razones médicas o terapéutico

Es la interrupción voluntaria de un embarazo antes de la viabilidad fetal (23 semanas o menos de 500 g) por razones de salud materna. Se invocan aquí razones de tipo preventivas y curativas. Serían preventivas en el caso que se considerara que la gestación podría agravar o empeorar el pronóstico de una enfermedad de base y curativa cuando se considera que el embarazo está causando un peligro para la vida de la madre. Por ejemplo, en el caso de enfermedades psiquiátricas, se considera preventivo el evitar una descompensación psicótica postparto y curativo el impedir un eventual suicidio en el caso de rechazar la solicitud del aborto.

Dificultades de la definición. El concepto de aborto terapéutico es muy amplio, ya que diferentes autores consideran como tal:

• Sólo casos en que el embarazo esté poniendo en peligro la vida de la madre.

• Cuando agrava el pronóstico materno en casos de alguna enfermedad.

• Cualquier aborto provocado. Cito aquí a Benjamín Viel: "Si Salud para la OMS es la condición de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. Ante tal definición la pregunta es, ante una mujer que solicita aborto y que está físicamente sana, ¿está acaso mental o socialmente sana? Si no lo está tendría su salud alterada y si la tiene, la medicina debe ayudarla. Al aceptar tal definición todo aborto inducido es terapéutico".

• Cualquier aborto provocado por un médico. Como los médicos realizan terapias, cualquier aborto realizado por un médico sería terapéutico.

En este trabajo no vamos a considerar las dos últimas definiciones, una por ser demasiado amplia y la otra porque evidentemente no todas las acciones de los médicos corresponden a terapias.

JUSTIFICACION:

Cuando se estableció la mecánica de este curso, indicándose a los alumnos que como parte de la metodología debía realizarse un trabajo de investigación donde cada grupo, o compañero, escogería un tema, seguidamente nos enfocamos en el estudio del aborto, específicamente en la ética de cómo actuar en distintos casos clínicos.

Pretendemos con este trabajo adelantarnos a los acontecimientos, que vemos prontos a presentarse, y de esta forma analizar algunas de las consecuencias de una posible discusión plenaria y social. Porque estamos seguros que una vez que se dé ésta, va tener adeptos así como recios enemigos.

Una vez concluido nuestro trabajo final además de haber cumplido con nuestra obligación educativa también podremos tener una posición más acertada, basándonos en lo investigado y las conclusiones obtenidas.

CARRARA, Un jurista Mexicano se refiere al aborto como: “FETICIDIO” donde define el feticidio: “como la muerte dolosa del feto dentro del útero, o como su violenta expulsión del vientre materno, de la que se sigue la muerte del feto” (Derecho Penal Mexicano, J. Carrara)

EXPOSICIÓN DEL DILEMA

CASOS CLINICOS

Paciente de 18 años, primigesta con 12 semanas de gestación, antecedentes de interés: infección urinaria de 15 días de evolución, tratada con antibiótico. Se presenta por urgencia con sangrado transvaginal abundante. A la exploración física: T/A 100/60, paciente muy delgada, abdomen globoso a expensas de útero gestante, contracciones continuas, al tacto vaginal: vagina estrecha, cuello posterior lateralizado a la izquierda, dehiscente a un dedo y múltiples coágulos en todo el canal cervical. Se rastrea con Doppler latido cardíaco; se llega a escuchar latido; sin embargo por su constitución podría confundirse con eco aórtico. Se informa a familiares que el tratamiento a continuar se decidirá ante un ultrasonido obstétrico. Los familiares renuentes deciden el legrado uterino instrumental.

Caso 2.

Paciente de 31 años, portadora de un dispositivo intrauterino desde su último parto. A pesar de él se embaraza

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