PACIENTE CON IAM

Caso clínico:

Paciente masculino de 52 años de edad, ingresa al servicio de cirugía del hospital Dr. Raúl Larcade para la extracción de 2 tornillos que se los habían insertado en el año 2013 por una fractura en la cadera, causada por un accidente de trabajo.

A los dos días del post operatorio se le produce un IAM.

El día de ingreso a la sala de observación de la guardia fue el día 31/10/14.

Antecedentes Patológicos:

-IAM de aparición brusca en el año 2011

-Diabetes

-Hipertensión arterial

Patología: IAM

-El infarto de miocardio es el cuadro clínico producido por la muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria. Cuando se produce la obstrucción se suprime el aporte sanguíneo. Si el músculo cardíaco carece de oxígeno durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera.

Para que el corazón funcione correctamente la sangre debe circular a través de las arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden estrecharse dificultando la circulación. Si el corazón se expone a un sobreesfuerzo pueden aparecer trastornos y formarse un coágulo que a su vez puede tapar una arteria semi obstruida. Esta obstrucción, interrumpe el suministro de sangre a las fibras del músculo cardiaco. Al dejar de recibir sangre estas fibras mueren de forma irreversible. El infarto de miocardio ocurre cuando un coágulo de sangre (trombosis coronaria) obstruye una arteria estrechada. Normalmente el infarto de miocardio no sucede de forma repentina. Puede llegar causado por la arteriosclerosis, un proceso prologado que estrecha los vasos coronarios

El infarto de miocardio se manifiesta con dolores o presión en la zona torácica, sensación de agotamiento, cansancio, mareos y dolor o calambres en el brazo izquierdo. Estos dolores no ceden aunque la persona haga reposo.

Los síntomas habituales son:

-Dolor torácico intenso y prolongado, que se percibe como una presión intensa y que puede extenderse a brazos y hombros (sobre todo izquierdos), espalda e incluso dientes y mandíbula. El dolor se describe como un puño enorme que retuerce el corazón. Es similar al de la angina de pecho, pero más prolongado y no cesa aunque se aplique un comprimido de nitroglicerina bajo la lengua.

-Dificultad para respirar.

-Sudoración.

-Palidez.

-Mareo. Es el único síntoma en un 10 por ciento.

-Pueden aparecer náuseas, vómitos, desfallecimiento y sudoración.

Tratamiento farmacológico:

-Atenolol 25mg c/12hs v.o (betabloqueante, para la Hta)

-Amlodipina 10mg/día v.o (bloqueador de los canales de calcio, para la angina de     pecho y disminuir la Hta)

-Atorvastatina 40mg/dia v.o (junto con la dieta para reducir el riesgo de infarto)

-Clopidogrel 75mg/día v.o (antiplaquetario, para prevenir la formación  de coágulos y tratar ataques cardiacos)

-Clonazepam 0,5mg/día  (benzodiacepinas, para aliviar ataques de pánico o ansiedad)

-Omeprazol 40mg/día e.v (inhibe el acido estomacal)

-Enalapril 10mg c/12hs v.o (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, para reducir la TA alta y insuficiencia cardiaca)

-Lactulon 10ml con las comidas (regulador de la evacuación)

-Bactrim 1 Comp. C/8hs (antibiótico para infecciones respiratorias, urinarias, en piel y gastrointestinales)

-Rifampicina 300mg c/12hs v.o (antibiótico)

-Php Dx 5% 500cc+15meq clk+1ampolla 50mg a 21ml/h 7gx’

-Hemoglucotest c/4hs

-Nbz c/3cc sf+20gotas de bromuro de ipratropio c/6hs

-Dieta hiposódica (bajo contenido de sal, para la Hta)

-Hemoglucotest:

<80…..Avisar

160-200…..4UI

200-250….6UI

250-300….8UI

>300……avisar

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

-CSV: Para mantener un control de su Hta principalmente y evitar la alteración de alguno de los signos vitales.

-CONTROL DE LA DIURESIS: Para evitar una retención de liquido en el organismo y observar cantidad, color, olor, etc.

-BALANCE: Para mantener un control hemodinamico de los ingresos y egresos.

-ECG: Para mantener un control de la actividad eléctrica del corazón.

-MONITOREO CONTINUO: Para evitar una posible isquemia o un nuevo infarto.

-CABECERA A 30°:

-REPOSO: Para reducir el gasto cardiaco y evitar una descompensación.

-HEMOGLUCOTEST: Para mantener un control de la glucosa en sangre, evitando complicaciones como hipo/hiperglucemia.

-DIETA HIPOSODICA: Para mantener en valores normales la TA y evitar su desequilibrio.

             NECESIDADES BASICAS DE VIRGINIA HENDERSON

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