Paciente Quirurgico

PACIENTE QUIRÚRGICO

- Atención de enfermería al paciente quirúrgico

- Atención de enfermería durante el periodo preoperatorio

- Atención de enfermería durante el periodo intraoperatorio

- Atención de enfermería durante el periodo postoperatorio

PREOPERATORIO

o **No existe una experiencia preoperatoria rutinaria, puesto que esta es única para cada persona

o El desafío de la enfermería consiste en identificar, planear y proporcionar una asistencia que cubra las necesidades específicas de cada paciente (no se puede estandarizar el trabajo de la enfermera)

 Clasificación de la cirugía

La cirugía es la rama de medicina que se ocupa de las técnicas quirúrgicas.

- Diagnóstico-exploratoria (urgente; no queda más remedio que abrir para ver lo que pasa, se desconoce el diagnostico del paciente) Ejemplo: biopsia.

- Curativa (se practica para erradicar la enfermedad) Reparar, sustituir o eliminar tejidos enfermos.

- Reparadora (cirugía de trauma. Reparar una función alterada, injertos, estética, quemados…) Devuelve la funcion perdida o corrige deformidades.

- Paliativa (sabemos que no va a curar, pero algo hay que hacer. Extirpación de tumores, osteomia de descarga) Disminuye síntomas o retrasa procesos patologicos.

- Estética: Conservar o mejorar el aspecto

Dependiendo del tiempo:

- Opcional (electiva): normalmente el paciente elige cuando operarse. Depende de lo que esté dispuesto a aguantar. Preferencia personal

- Programada: es el sistema quien decide. Conveniencia de cirujano y paciente.

- Urgencia (emergencia): Urgencia: dentro de dos días hay que operar (se le realiza preoperatorio adecuado). Emergencia: cuando el paciente entra en el hospital e inmediatamente se opera (Ej.: accidente de tráfico) Llevarse acabo de inmediato para salvar la vida del paciente.

CLASSIFICATION OF PHYSICAL STATUS DE LA AMERICAN SOCIETY OF NESTHESIOLOGISTS

o CLASE I: proceso patológico localizado, sin alteraciones sistémicas (Ej. Quitarse espolones de los pies)

o CLASE II: alteración sistémica leve ocasionada por el proceso a tratar quirúrgicamente (Ej.: paciente con piedras en la vesícula, obesidad moderada, fumador que presenta HTA)

o CLASE III: grave alteración sistémica que limita, pero que no resulta incapacitante (Ej.: paciente hipertenso; diabético... Es grave desde el punto de vista quirúrgico. No se puede obviar que un paciente es diabético para ir al quirófano)

o CLASE IV: grave alteración sistémica que supone una amenaza para su vida (Ej.: un paciente con alteración coronaria que hay que operarlo de otra cosa, I.renal)

o CLASE V: pacientes moribundos que su expectativa de vida es menor a 24h (ejem. Aneurisma abdominal roto)

o CLASE VI: pacientes en muerte cerebral y cuyos organos seran extraidos para donaciones

CIRUGÍA AMBULATORIA

(***Se entra por dos conceptos: por las condiciones que aportas al proceso (firmar tu conformidad...) y por el proceso quirúrgico en si (algunas intervenciones no pueden ser ambulatorias, dependerá por tanto del tipo de intervención)

PACIENTE

- Conformidad con el concepto de cirugía ambulatoria.

- Domicilio adecuado para u postoperatorio inmediato.

- Capacidad para entender (medicación, signos de alarma, formas de contacto con el personal sanitario...)

- Estado físico I-II (III médicamente estable)

(Ej.: un diabético controlado que hay que practicarle unas cataratas)

TÉCNICA

- Programada

- Mínimas alteraciones fisiológicas

- Mínimos vómitos y náuseas

- Dolor controlable con analgesia oral

- No previsión de transfusión sanguínea

- No necesaria evaluación continua

VENTAJAS DE CIRUGIA AMBULATORIA

- Menos estrés psicológico

- Menor exposición a infecciones hospitalarias

- El paciente vuelve antes a trabajar

- Ahorro económico

- Satisfacción para el usuario

RESPUESTA METABÓLICA A LA CIRUGÍA

Estresantes Déficit nutricional

Quirúrgicos preoperatorio

 Secreción Glucogénesis

Hormonal

Cetogénesis Catabolismo

proteico Balance de

nitrógeno negativo

*Balance de nitrógeno negativo: se mide mediante una prueba de laboratorio, BUN: mide las proteínas en sangre. Dato analítico poco manejado por la enfermera, pero muy importante.

(Valorar si el paciente sera capaz de llevar acabo la degradación de proteínas) La respuesta metabolica al estrés quirurgico se caracteriza por la liberación de catecolaminas, glucocorticoides, hormona del crecimiento y glucagon, con supresión de la secrecion de insulina. Todo ello se traduce en una reaccion catabolica.

RESPUESTA PSICOLÓGICA. Temor a:

- La pérdida de control

- Lo desconocido

- La anestesia

- El dolor

- La muerte

- La separación

- La alteración de los patrones de vida habituales

- La mutilación

VALORACIÓN FÍSICA

- Valoración general (obesidad, prótesis...)

- Estado nutricional*

- Estado respiratorio (sibilancias, fumador...)

- Estado cardiovascular (insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, enfermedad vascular)

- Función hepática renal

- Función endocrina (diabetes)

- Función músculo esquelética

- Estado neurológico

- Función hematológica (anemia)

- Consideraciones geriátricas (*ver bibliografía)

*Obesidad: grados

Índice de masa corporal (o de Quetelec)

Índice Quetelec: peso (Kg.)

Talla2 (m)

Grado 0: normopeso I.Q.= 20-24.9

Grado 1: sobrepeso I.Q.= 25-29.9

Grado 2: obesidad I.Q.= 30-39.9

Grado 3: obesidad mórbida I.Q.= +40

El paciente importante de cara a la cirugía es aquel que no llega al grado 0 o normopeso.

PREPARACIÓN

- Farmacoterapia previa

- Consentimiento informado

- Estudios complementarios preoperatorios

FARMACOTERAPIA PREVIA

Medicación antianginosa (Ej.: betabloqueantes)

Potencia el efecto hipotensor de algunos anestésicos

Antiarrítmicos

Potencian los bloqueantes neuromusculares

Antibióticos (aminoglucósidos: Evitar neomicina)

Potencian los bloqueantes neuromusculares

Anticoagulantes

Sustituir los anticoagulantes orales por heparina subcutánea (Ej. sintrom)

Antidiabéticos

Fluctuaciones de la glucosa (medir glucemia preoperatorio)

Antihipertensivos

Fluctuaciones de la P.A. (P.A inestable)

Antiparkinsonianos

Puede producir bloqueo neuromuscular

Anticonvulsivante

Aumenta el bloqueo neuromuscular despolarizante

Betabloqueantes

Potencia efectos cardiodepresores de algunos anestesicos

**ORIENTACIÓN PREOPERATORIA

(Depende exclusivamente de las enfermeras)

- Respiración diafragmática (sobretodo en cirugía abdominal)

- Tos (es muy importante que el paciente expectore, así como pautarle la tos forzada). Si se pierde la capacidad de toser se suman complicaciones, como por ejemplo los vómitos. El reflejo tusígeno es muy importante.

- Ejercicios extremidades inferiores (ejercicios pasivos; si no se podría llegar a una embolia pulmonar por éxtasis venoso ya que se producen trombos que se irán desplazando hasta la arteria pulmonar).

- Control del dolor (importante para poder pasar con menos analgesia. Hay que hablar al paciente del tipo de dolor, intensidad, duración, localización...). El dolor no debe aparecer, pero en el caso q apareciese debe evitarse con la ayuda de fármacos (Ej. Morfina)

(**Hay que distinguir entre orientación y preparación)

PREPARACIÓN PREOPERATORIA

- Alimentación (dieta, ayuno)

- Eliminación urinaria

- Limpieza intestinal (depende de la intervención)

- Higiene

- Rasurado (siempre se producen pequeñas lesiones)

- Retirada de objetos

- Apoyo psicológico (no se deben crear nunca falsas expectativas, debe ser apoyo real)

- Registro preoperatorio (analítica, exploraciones...)

- Transporte a sala quirúrgica

- Apoyo a la familia

- Factores de riesgo:

Infección y sepsis

Déficit nutricional

Obesidad

Extremos de edad

Embarazo

Problemas tóxicos (tabaco, alcohólicos...)

NUTRIENTES IMPORTANTES PARA LA CICATRIZACIÓN Y LA RECUPERACIÓN

PROTEINAS:

- Reposición masa muscular y reparación tejidos

- Restauración volumen de sangre y proteínas en plasma

- Resistencia a infecciones

CALORÍAS:

- Reposición de pérdidas relacionadas con la fase catabólica en la fase posquirúrgica

-  utilización

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