Paraplejia

INTRODUCCION

La salud es un derecho que garantiza el Estado mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales y el acceso permanente oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de servicios de salud se regirá por principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética con enfoque de género y generacional.

El adulto, según Erickson (1) comprende en la Etapa de los 18-34 años; donde se da inicio a la función de reproducción, se asumen nuevas responsabilidades como la respuesta sus propias necesidades, la organización de pareja, la ex5tensión de la familia, el sostenimiento económico y al apoyo al crecimiento y desarrollo de otros miembros; en esta etapa se deben afrontar los problemas presentes en las diferentes etapas de los hijos, ya sea de la infancia, escolaridad y adolescencia, permitiéndole al adulto el desarrollo de otras potencialidades de interacción, de comunicación, el cumplimiento de tareas laborales que facilitan el plan de convivencia familiar creado. Es la etapa en la que se inicia 7una mayor independencia con tareas laborales, múltiples ocupaciones, responsabilidades e interacción con los diversos grupos sociales que pueden ser una amenaza a su estado de salud como la adquisición de malos hábitos nutricionales, consumo de drogas y alcohol entre otros.

A nivel mundial la estimación de la incidencia del daño vertebro medular está alrededor de 50 a 60 personas por un millón que son hospitalizadas cada año, las lesiones de la medula espinal son devastadoras, son más frecuentes en pacientes con edades comprendidas entre los 20 y 30 años, los agentes en orden de frecuencia son: accidentes de tránsito, caídas, y los deportes.

En Colombia esta patología presenta cifras entre 12 y 50 casos por millón de habitantes por año, en edades entre los 20 y 24 años. La mayor incidencia se encuentra ocasionada por accidentes automovilísticos y en población militar por factor de orden público, generadas principalmente por heridas con arma de fuego, con la infortuna de no encontrar datos exactos y actuales que demuestran el aumento de esta causa.

1. Oyarsún Eleana. Ciclo Vital Individual. facultad de Medicina, departamento de Atención Primaria Salud Familiar.

2. Montoya Casella Antonio. Trauma Vertebro-medular Agudo. Capítulo 15 p: 371 2008

En el Valle del Cauca, especialmente en Santiago de Cali y durante la época de verano aumenta la incidencia entre jóvenes al efectuar clavados en ríos y piscinas de poca profundidad. El 55% de las lesiones traumáticas en columna ocurren en la región cervical y de ellas aproximadamente 45% son lesiones completas. La gran mayoría de los pacientes están entre los 20 y 30 años, entre el 80-85% son hombres y cerca del 25% están relacionados con el consumo del alcohol.

En las instituciones del nivel III de complejidad como HUV llI el trauma Raquimedular, como todos los tipos de trauma, es una enfermedad de la gente joven. Etiológicamente, 40% de las injurias son secundarias a accidentes de tránsito, 20% secundarias a caídas y 40% a heridas de bala, deportes, accidentes industriales y de agricultura. Aproximadamente 85% de los casos son hombres y el pico de incidencias está entre los 15 y los 28 años. La mayoría ocurre entre las 12 de la noche y las 5 de la mañana, con un segundo pico en la mitad tarde.

El nivel más frecuente de trauma es la región cervical media baja (C5-C6). El siguiente lugar es la unión toraco-lumbar. Estos dos niveles coinciden con las áreas de mayor movilidad de la columna espinal. Aproximadamente 43% de las lesiones exhiben déficit neurológico completo. 3

Para Roy, en su modelo de Adaptación, el Adulto puede encontrarse aislado, con el nido vacío, con sentimientos de soledad y abandono, que lo cuestionan a diario sobre su propia vida, la muerte de seres queridos, amigos, disminución de los ingresos de posibilidades para trabajar por falta de oportunidades para ejecutar su rol e interactuar con otros, la vivencia de situaciones lo llevan a permanecer la mayor parte del tiempo en casa, le permiten divagar, tornarse en persona conflictiva y ser interpretado como terco, gruñón, poco productivo y con poca aprobación y tolerancia por parte de sus familiares.

De igual manera se observa lentitud en algunos de los procesos cognitivos y alteraciones con el funcionamiento de los sentidos, valorándose presbicia y disminución en la agudeza auditiva. La conciliación del sueño se dificulta, despertando varias veces en la noche por alteración en la eliminación, por calambres, movimientos incontrolados de las piernas, por obstrucción de la vía aérea, ansiedad o depresión y dolor en cualquier parte del cuerpo.

Por lo anterior lo que se pretende en el estudio es la investigación del cuidado de enfermería, identificación de factores protectores, de riesgo y de adaptación de un Adulto Maduro, familia y comunidad con necesidades y alteraciones de los sistemas Genitourinario, musculo-esquelético, Integumentario, Nervioso, ya que son aspectos de vital importancia en especial en la edad Adulta Madura que conlleva a una situación crítica para su vida. De igual manera se pretende dar a conocer el rol de profesional de enfermería y su razón de ser el cuidado Integral, interdisciplinar que proporcionen bienestar a las personas con esta patología.

. Montoya Casella Antonio. Trauma Vertebro-medular Agudo. Capítulo 15 p: 371 20

JUSTIFICACION

El trauma en Colombia continua viviéndose como una realidad cotidiana, con el paso del tiempo, sigue sin encontrar un escenario de soluciones que propicie una oportunidad diferente a sus habitantes y a sus habitantes y a sus instituciones de salud.

La violencia sigue constituyendo el primer problema de salud pública en nuestro país, presentándose una tasa de 111 por cada 100.000 habitantes en los varones y de 8 por cada 100.000 habitantes en las mujeres.3

La realidad epidemiológica del país y la verdad estadística de nuestra comunidad en el Valle del Cauca y Palmira conducen a una urgente necesidad de protocolos o esquemas de atención al paciente traumatizado. Esto incluye atención desde el lugar de la lesión, hasta instituciones con capacidad de intervención quirúrgicas y soporte terapéutico intensivo organizados 4-7

El trauma mayor continúa siendo una causa fundamental de morbilidad y de mortalidad en nuestra ciudad. Los accidentes de tránsito, las lesiones personales y los múltiples escenarios de violencia generan uno de los renglones de mayor impacto en las atenciones que deben ser brindadas por nuestras instituciones de salud.

La lesión medular es uno de los motivos de consulta frecuentes en los centros de atención de salud desde el I al III nivel, como consecuencia del estado de violencia que vive el país; siendo éste uno de los problemas que mayor impacto personal y social producen, la persona, y su familia, modifican su forma de vida, alterando

su perfil laboral y consecuentemente la actividad productiva.

Aproximadamente 43% de las lesiones exhiben déficit neurológico completo, 18% déficit parcial, 35 franco síndrome de Brown Sequard; 3% presenta síndrome de canal central cervical, 12% lesión radicular únicamente y el 23% no tienen déficit neurológico

En Estados Unidos ocurren cada año aproximadamente diez mil traumatismos Raquimedular; 20% de todas las muertes por accidente de tránsito incluyen traumatismos espinales cervicales severos y cerca de 500 casos de cuadriplejia por año, son secundarios a accidentes automovilísticos.

La incidencia anual es de unos 14.000 casos, de los cuales 10.000 sobreviven al evento inicial. De este grupo, el 10% fallece durante la internación por aparición de complicaciones.

Aproximadamente el 50% de los traumatizados Raquimedulares tienen menos de 25 años, y el 80%son hombres. Entre el 40 y 50% son consecuencia de accidentes de tránsito, le siguen en frecuencia las caídas, accidentes deportivos y heridas penetrantes por arma blanca o proyectil.

Según Roy, el enfoque del cuidado de enfermería se da hacia la adaptación del hombre, aplicando como estrategia práctica el proceso de atención de situaciones de salud y enfermedad, donde las acciones de enfermería se enfocan hacia la evaluación de los comportamientos de la persona y sus factores o estímulos influyentes, la determinación de los problemas de adaptación y la planeación de las intervenciones.

Ella considera que la meta de enfermería debe estar dirigida hacia promover la adaptación en la persona y la sociedad en cada uno de sus modos para contribuir a la salud y a una calidad de vida.

El cuidado de enfermería que se brinda a una persona con secuelas de TVMA, es un reto que requiere de la conjugación de esfuerzos de varias disciplinas

La razón fundamental de la problemática de la población discapacitada, por haber sufrido un trauma Raquimedular, se basa en la falta de oportunidades económicas y sociales, lo que impide el desarrollo de su potencial humano. El avance científico y la práctica de la Medicina Física y Rehabilitación en el mundo ha ido desarrollándose incesantemente en los últimos años, merced al aporte de todos los profesionales integrados en la filosofía de prestar el mejor servicio al paciente discapacitado,

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