Patologia del corazon

Patología del Corazón

La disfunción  cardiovascular se relaciona con uno (o más) de los los seis mecanismos principales:

1.    Insuficiencia del bombe

2.    Obstrucción del flujo

3.    Regurgitación de flujo

4.    Flujo derivado

5.    Trastorno de la conducción cardiaca

6.    Rotura del corazón o de un vaso grande

Insuficiencia Cardiaca (ICC)•  Definición: Condición en la que el corazón es incapaz

de bombear sangre a una velocidad suficiente para

satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos o

cuando solo puede hacerlo con altas presiones de

llenado.

•  Es la fase terminal de muchas formas de cardiopatía crónicas.

•  También puede iniciar de forma súbita. ¿que puede provocar una ICC aguda?

Cuando   la   sobrecarga   del   corazón   aumenta   o   la función cardiaca se ve alterada, diversos mecanismos fisiológicos mantienen la presión arterial y la perfusión de los órganos.

1.  Mecanismo de Frank-Starling.

2.  Adaptaciones del miocardio: hipertrofia, con o sin dilatación de las cavidades.

3.  Activación de los sistemas neurohumorales.

1. Mecanismo de Frank-Starling• Definición:La capacidad intrínseca del corazón para adaptarse al aumento de los volúmenes de entrada de la sangre.

• Significa que cuanto más se estira el músculo del corazón durante  el  llenado,  mayor es la fuerza de contracción y mayor es la cantidad de sangre que bombea hacia la aorta.

Guyton & Hall Textbook Of Medical Physiology 11th   Edition

Explicación•  Los filamentos de actina y  miosina se llevan a un grado  de  solapamiento  casi  óptimo  para  la generación de la fuerza . Por lo tanto, el ventrículo debido a su mayor fuerza de contracción, automáticamente bombea el exceso de sangre a las arterias.

•  ¿Por que grado optimo?: porque así se multiplica la

formación de puentes funcionales en las sarcomeras.

Guyton & Hall Textbook Of Medical Physiology 11th   Edition

Robbins y Cotran, Patología Estructural y Funcional 8va   Edición

2. Adaptaciones del miocardioHipertrofia: respuesta compensadora del miocardio frente al aumento del trabajo mecánico.

Conjunto de cambios moleculares, celulares y estructurales que ocurren como reacción a una lesión o las modificaciones en las condiciones de carga. Remodelación ventricular

Deterioro de la función cardiaca

3. Sistemas Neurohumorales1.  Liberación de noradrenalina

2.  Activación del sistema Renina-Angiotensina- Aldosterona

3.  Salida del péptido natriurético atrial

Eventualmente estos mecanismos son

superados

Más

frecuenteDisfunción diastólica     Disfunción sistólicaInsuficiencia Cardiaca

Hipertrofia cardiaca: Fisiopatología y progreso a la insuficiencia

Corazón

normalCorazón normal

El aumento de trabajo mecánico debido a una sobrecarga de presión o de volumen

o las señales tróficas hacen que los miocitos aumenten de tamaño.

Peso y medidas importantes normales del corazón.

•   Ensamblaje de nuevas sarcomeras (en paralelo o en serie)

•   Cantidad abundante de mitocondrias

•   Núcleos más grandes

Patrones de Hipertrofia según la

naturaleza del estimulo

• Hipertrofia por sobrecarga de presión

• Hipertrofia por sobrecarga de volumen

Con      la      hipertrofia      cardíaca      se      producen trasformaciones importantes a escala tisular y celular

• El aumento de tamaño de los miocitos NO se acompaña del aumento en el numero de capilares.

• Aumenta el consumo de oxigeno.

• Deposito de tejido fibroso.

HIPERTENSIÓN

Sobrecarga de presión

VALVULOPATÍA

Sobrecarga de presión

lo de volumen

t Trabajo  cardíaco

t Esfuerzo sobre  la  pared

Estiramiento celular

Hipertrofia y/o dilatación

Caracterizada por:

• t tamaño  y masa del corazón

• tsíntesis de proteínas

• inducción  de genes inmediatos-tempranos

• inducción  del programa

génico  fetal

• proteínas  anormales

• fibrosis

• sistema vascular  insuficienteDisfunción  cardíaca

Caracterizada por:

• insuficiencia cardíaca

(sistólica/diastólica)

• arritmias

• estimulación  neurohumoral

INFARTO  DE MIOCARDIO

Disfunción  regional con sobrecarga de volumen

Las modificaciones moleculares y celulares de

los   corazones   hipertrofiados   que   en   un

primer momento mejoran su funcionamiento

a su vez pueden favorecer la aparición de la

insuficiencia.

1.  Metabolismo anormal del miocardio

2.  Alteraciones  del  manejo  intracelular  de  los iones de calcio

3.  Apoptosis de los miocitos

4.  Reprogramación de la expresión génica

Hipertrofia fisiológica

Es la propiciada por la realización de ejercicio extenuante.

Ejercicio aeróbico

• Hipertrofia   por   volumen-carga   que   puede acompañarse de un aumento en la densidad capilar  Disminución de la frecuencia cardiaca en reposo y de la presión sanguínea.

Ejercicio estático

•  Hipertrofia   por    presión   más    asociada   con cambios nocivos.

Insuficiencia Ventricular IzquierdaCausas frecuentes

1.   Cardiopatía isquémica

2.   Hipertensión

3.   Valvulopatía aortica y mitral

4.   Miocardiopatias primarias

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