Plasma Fresco Congelado

Situaciones en las que su uso no esta indicado

• Todas aquellas que puedan resolverse con terapéuticas alternativas o coadyuvantes (medidas físicas, concentrados específicos, antifibrinoliticos, desmopresina)

• En hipovolemia como expansor de volumen

• Procedimientos de recambio plasmático (sin deficiencia de factores de la coagulación) .

• como apoyo nutricional

• para correccion de hipoalbuminemia

• en pacientes sin sangrado con tiempos de coagulación alargados o con coagulopatia que pueda ser corregida con tratamiento especifico(por ejemplo: vitamina K, desmopresina)

• en sangrias terapeuticas por policitemias

• como aporte de inmunoglobulinas

• en pacientes septicos en ausencia de sangrado

• como parte de esquemas de reposicion predeterminados.

Indicacion prequirurgica para el uso de plasma congelado

Se recomienda el uso de plasma fresco congelado(PFC) en pacientes con un indice de coagulación (IC) mat¿yor a 1.5 , previa valoración clinica el uso del porcentaje no se recomienda en su falta de confiabilidad y reprodusibilidad

IC: TP TP del paciente(segundos) entre el TP del testigo(segundos)

Indices de coagulación

TP paciente en segundos TP testigo en segundos IC

17 11 1.5

18 12 1.5

TTPa Paciente en segundos TTPa testigo en segundos

45 30 1.5

48 32 1.5

Dosis de administración y procedimiento:

Las bases racionales sobre las que se hace la indicacion del PFC se refieren en la tabla

• para obtener niveles hemostaticos adecuados, se recomienda que la transfusión de plasma se realice maximo 2 horas antes del procedimiento quirurguico

• en general el suficiente administrar de 10 -20 ml de PFC por quilogramo de peso corporal, para lograr el nivel hemostatico de 25.40 porcioneto de actividad de los factores de coagulacion

• el calculo de las dosis subsecuentes se calcula al 50% de la dosis inicial.de tal manera que como maxima se requiere repetir a la dosis de 10 ml/kg de acuerdo a la vida media del factor que se quiere reponer.sin embargo , esto dependera de la localizacion , severidad del sangrado y de la respuesta clinica del paciente

• una ves descongelado devera transfundirse tan pronto como sea posible y no devera recongelarse. Para uso terapeutico. El plasma no administrado y el remanente devera darse destino final

• previo a la transfusión del plasma es necesario que se le realice determinación de grupo sanguineo ABO y prueba de compatibilidad menor

• se debe hacer el rastreo de anticuerpos irregulares contra Ag irregulares de importancia clinica en donadoras multiparas y politransfundidos

Vida media, concentración plasmática y dosis terapéutica de los factores de coagulación.

Factor Vida media in vivo Concentración y/o porcentaje plasmatico requerido para la hemostacia Dosis terapeutica inicial del plasma

I 3 a 6 días 100mg/dl(12-50%) Reemplasar con crioprecipitados una bolsa por 7 kg de peso corporal

II 2-5 días 40 Ul/dl(10-25%) 10-20 unidades por kg de peso corporal

V 4.5-36hrs 10-15 Ul/dl(10-30%) 10-20 ml de plasma por kg de peso corporal

VII 2-5hrs 5-10Ul/dl(> a 10%) 10-20 unidades por kg de peso corporal

VIII 8-12hrs 10-40Ul/dl (10-40%) Reemplasar con concentrado de factor o crioprecipitados

IX 18-24hrs 10-40 Ul/dl(10-40%) 15ml/kg de peso corporal

X 20-48hrs 10-40% 10-20 unidades por kg de peso corporal

XI 40-72hrs 20-30% 10-20ml/kg de peso corporal

XIII 6-10 dias 1-5% Reemplasar con crioprecipitados cxada 3 semanas

FvW 8-12hrs >50% Reemplasar con concentrado de factor o crioprecipitados

AT-III 60-90hrs >70% 40-50Ul/kg de peso corporal

Proteina C 2-.8hrs >70% 10-20ml/kg de peso corporal

Proteina S 7-72hrs >70% 10-20ml/kg de peso corporal

Nota:una unidad de factor de coagulacion esta presente en cada ml de PFC y la dosis e intervalos de mantenu¿imiento deveran ser individualizados deveran ser individualizados de acuerdo con el cuadro clinico del paciente y la vida media del factor de coagulacion.

En urgencias y la falta de creoprecipitados exepcionelmente

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