SARCOMA HISTIOCITICO

Sarcoma Histiocítico en canino mestizo en la ciudad de Ibagué -Tolima. Reporte de Caso

Alejandra Forero,Lyda Mayorga,Alejandra Murcia,María del Rosario Rueda A.

Resumen

El sarcoma Histiocítico puede presentar o subdividirse en Sarcoma Histiocítico localizado (SHL), Sarcoma Histiocítico Diseminado (SHD) y Sarcoma Histiocítico Hemofagocitario (SHH), que es una neoplasia rara en caninos y de etiología aun desconocida. Se caracteriza por la proliferación maligna de macrófagos en diferentes órganos, en el SHD, se involucran los órganos del sistema mononuclear fagocítico como hígado, bazo, pulmón y linfonodos. Al parecer la patología se presenta mayormente en razas como Bernese Mountain, Rottweilers y Retrievers. La edad de afección es media y adultez con un promedio de afección entre los 7 años de edad. Se discute que las diferentes subdivisiones del SH pueden cursar con lesiones neoplásicas cutáneas y que no son solo propias del SHL. El caso se desarrollo en la Universidad Cooperativa de Colombia, de paciente canino de 6 años de edad, mestizo, con alteraciones cutáneas evidentes (neoplásicas). El paciente recibe atención medica es examinado y se envían muestras de laboratorio las cuales evidencian algunas alteraciones a nivel del hemograma, leucograma, química sanguinea y positivo para Ehrlichia canis por Snap 4dx; posterior  a ello, el paciente muere y los análisis de las muestras,, enviadas a histopatología determinan como diagnosticó SH, con alteración a nivel de pulmón, bazo y piel. Lo que conlleva a pensar en un SHD. La relación del SH con Ehrlichia canis, no se han reportado y el agonismo y rápido deceso del animal podrían estar relacionadas con las afecciones a nivel de la medula ósea (alteraciones de las líneas rojas y blancas sanguíneas) y las complicaciones tanto proliferativas como metastásicas del SH.

Palabras Clave: Sarcoma, Histiocíto, cutáneo,    

Abstract

Histiocytic sarcoma may present or subdivide into localized histiocytic sarcoma (SHL), disseminated histiocytic sarcoma (SHD) and hemophagocytic histiocytic sarcoma (SHH), which is a rare neoplasm in canines and a still unknown etiology. Malignant proliferation of macrophages in different organs was included, in the SHD, it was involved in the organs of the phagocytic mononuclear system such as liver, spleen, lung and lymph nodes. Apparently, the pathology occurs mostly in races such as Bernese Mountain, Rottweilers and Retrievers. The age of affection is medium and adult with an average condition between 7 years of age. It is argued that the different subdivisions of SH can present with cutaneous neoplastic lesions and that they are not alone. The case of the development in the Cooperative University of Colombia, the patient of 6 years of age, mestizo, with evident cutaneous alterations (neoplastic). The patient receives medical attention, is examined and sent samples of laboratory, where alterations are evidenced at the level of the blood count, leukogram, blood chemistry and positive for Ehrlichia canis by Snap 4dx; Subsequently, the patient, and the analysis of the samples, are sent to a histopathology determined as a diagnosis, with alteration at the level of lung, spleen and skin. What it takes to think of an SHD. The relationship of SH with Ehrlichia canis, neither the agonism nor the rapid, nor the animal, nor the state of the bone marrow (alterations of the red and white blood lines) nor the proliferative and metastatic complications of SH have been reported.

Key Words: Sarcoma, Histiocyte, cutaneous

INTRODUCCION

El sarcoma Histiocítico (SH), puede presentarse o subdividirse de acuerdo al tipo de afección que causa, encontrando así, SH de tipo localizado o cutáneo (SHL), diseminado (SHD) y hemofagocitario (SHH); de difícil diagnóstico por su rara presentación en caninos (Moore, Afolter, & Vernau, 2006). En la casuística de clínicas veterinarias de pequeñas especies, es una patología poco reportada y con afección mayormente en caninos (Plantade R, 2004).

El SH, se caracteriza por la proliferación de macrófagos en diferentes órganos y sistemas; dicha proliferación, puede ser localizada (piel, hueso “zonas periarticulares”) o diseminada (sistémica: histiocitosis de células de Langerhans, puede ser invasiva o no invasiva, dendrocítos) (White, 2013); es de carácter inusual, y representa una neoplasia a nivel de médula ósea; se clasifica como no leucémica y con capacidad para realizar metástasis (Foale & Demetriou, 2010) (Camarasa, N; Rosello, E; Palmeiro, A; Garcia, L; Santon, A; Beiras, A; Forteza, J., 2008).

Se desconoce el agente causal o desencadenante de la proliferación excesiva, pero algunos autores han reportado que podría tratarse de un agente infeccioso; el SH, no es una neoplasia pre maligna y puede presentarse SHL y/o SHD acompañado ambos; de lesiones, en la piel o tejido conectivo subcutáneo (M, 2006), (Carlos Prol ∗, 2017). Lo que conlleva, a la rigurosidad en el momento del examen clínico y la necesidad de exámenes específicos en órganos que puedan ser blanco de metástasis (bazo, hígado, linfonodos, pulmón) en búsqueda de indicios de desarrollos neoplásicos (Rueda., 2019).

El SH canino, representa una proliferación de células dendríticas cutáneas activadas; según lo indicado por los distintos marcadores celulares. Las células proliferantes expresan comúnmente antígenos leucociticos y algunos marcadores histiocíticos, que no expresan E-caderina, lo cual permitiría diferenciarlos de los tumores de células de Langerhans o del histiocitoma cutáneo canino (Miller M, Agosto 2008).

El desarrollo de la patología en el canino ya sea localizado o diseminado (Ciuoderis, K; Ochoa, J. , 2012), casi siempre, compromete la piel con lesiones casi idénticas; con características angio-céntrica y angio-invasiva con infiltrado de polimorfonucleares y una dominancia en el infiltrado por histiocitos y linfocitos. Se presenta oclusión vascular produciendo necrosis. (Valli E, Jacobs R, Parodi A, Vernau W, Moore P., 2002). En el caso del SHD hay compromiso de la mucosa nasal y ocular, linfonodulo, pulmón, bazo, hígado y medula ósea (Foale & Demetriou, 2010).

Los signos clínicos presentes en los caninos afectados por SH pueden ser perdida de peso, depresión, fiebre recurrente, letargia, linfadenomegalia, inapetenia, disnea, signos neurológicos, anemia no regenerativa, esplenomegalia, hiperferritinemia (DJ, 2002).

Los resultados de laboratorio pueden evidenciar un paciente con química sanguínea normal o con anemia, disminución del numero de plaquetas y alta actividad del hígado (Valli E, Jacobs R, Parodi A, Vernau W, Moore P., 2002). Autores reportan que la actividad fagocítica de las células tumorales podrían ser la causa de la anemia o de multiples citopenias (DJ, 2002).

Histologiamente e inmunofenotipicamente, las lesiones en SHL Y SHD son idénticas, aun asi; no esta claro, si las lesiones del SHD representan metástasis de una lesión primaria (cutánea) o transformación maligana multicéntrica de histiocitos (Latimer K, Mahaffey E, Phasse K., 2003). Son por lo general compuestos por una mezcla de células redondeadas con predominio de células hitiocitoides (Miller M, Agosto 2008). Encontrando así células no epiteliales y por fuera del tejido afectado que pueden originarse del tejido fibroso, adiposo, muscular y sinovial; así como de vasos sanguíneos y linfáticos (Affolter VK y Mouse PF., 2009).

El diagnóstico del SH es basado en histopatología e Inmunohistoquímica (Karl A. Ciuoderis - Aponte1*, 2012). Otros exámenes como la ecografía abdominal en la cual es común encontrar hepatomegalia y esplenomegalia, con o sin presencia de masas en dichos órganos y también manchas a nivel del hígado. Se puede realizar una punción de la medula ósea para ver si se encuentran células tumorales.

Recientemente la inmunohistoquímica (IHQ) y diferentes estudios moleculares han demostrado que el SH es inmunopositivo para los marcadores celulares de superficie CD18 (Constantino-Casas F, 2011). Las técnicas de inmunomarcación juegan un papel fundamental en la actualidad para la distinción y diagnostico preciso en el desarrollo de neoplasias, por definición los autores en el caso de SH coinciden en la expresión de CD45 ademas de varios marcadores histiocíticos que inlcuyen el CD163, CD69 (KP1 Y PGM1), CD14 y lisozima (muramidasa) con ausencia de CD1a, Langerina, CD21, CD35, CD 33, CD13 y mieloperoxidasa, y consecuente negativos a citoquerinas y marcadores melanocíticos (Pileri SA, 2002). Existe también la facilidad de usar otros marcadores de anticuerpos para macrófagos (histiocíticos), como HAM56, α1antitripsina, α  lantiquimiiotrisina y α1antiquimiotrisina (DM., 2011).  Algunos otros marcadores que no son primariamente monocítico/macrofágicos, pero pueden emplearse como CD4, CD45RO, CD38 y HLA-DR (Wang E, 2010).

Los fármacos mayormente usados son: Doxorrubicina, Ciclofosfamida, Vincristina, Prednisolona y Decarbacina. Estas pueden dañar el ADN previniendo la replicación o induciendo la apoptosis, o bien actuando en alguna fase específica del ciclo de replicación celular (Pessatti). La quimioterapia es más efectiva en tumores de rápida replicación celular, ya que dichas células son más sensibles a la destrucción del ADN. Aquellas células en periodo de reposo, y aquellas que ya no se pueden dividir, no son sensibles a este tipo de farmacos. En general se busca utilizar la dosis máxima tolerable, y el intervalo entre dosis más corto posible.

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