TALLER DE TRAUMA GENITORINARIO

 TALLER DE TRAUMA GENITORINARIO

1. enumere los signos que sugieren la presencia de un trauma genitourinario

RTA1:

 1. Contusiones con o sin equimosis de los flancos o del hemiabdomen inferior

           2. distensión del hipogastrio

           3. fracturas de la pelvis.

           4. próstata elevada en el tacto rectal

          5. crecimiento o asimetría escrotal

          6. sangre en el meato uretral

          7.anuria o la imposibilidad de pasar una sonda  vesical.

2- diferencia entre un trauma renal cerrado y uno penetrante

RTA 2:   la diferencia entre el trauma renal cerrado y el penetrante es que el trauma renal cerrado  se produce generalmente por accidentes de tránsito, caídas o contusiones con algún tipo de objeto el cual la característica más importante para evaluar la gravedad es la velocidad del trauma, debido a que una desaceleración rápida produce lesiones vasculares como trombosis de la arterial renal, laceraciones de la vena renal o avulsión del pedículo, en cambio en el trauma penetrante es causado principalmente por un proyectil de arma de fuego o por un arma cortopunzante y es de gran importancia la velocidad del proyectil porque cuando es de alta velocidad producen más daño   en los tejidos cercanos a su trayecto que los de baja velocidad.

3. que se debe  tener en cuenta para examinar un paciente en el que se sospecha trauma renal.

RTA3  Se debe realizar un examen físico completo y detallado el cual debemos examinar el abdomen, tórax, y la espalda en busca de fracturas  costales, hematomas dorsales y algún signo de una herida penetrante. Debemos tener en cuenta que en  no siempre la función renal está comprometida debido a que son órganos pares de tal forma que el simple hecho de que el paciente orine no garantiza a ausencia de trauma de alguna de las unidades renales.

4. enumere los diferentes grados de trauma renal según la clasificación de la asociación americana de cirugía de trauma.  

RTA 4: Para la clasificación según la asociación americana  de cirugía de trauma es necesaria una tomografía:

GRADOS

1. CONTUSION RENAL( hematuria micro o macroscópico. Estudios rdiologicos normales).

HEMATOMA SUBCAPSULAR ( sin expansión o laceración)

1. HEMATOMA RETROPERITONEAL( no se expande, esta confinadoal retroperitoneo) . laceración menor de 1 cm sin extravasación.
2. Laceración mayor de 1 cm pero sin ruptura del sistema colector.
3. Laceración parenquimatosa que se extiende hasta el sistema colector. Daño vascular de la íntima de la arteria o de la vena renal con hemorragia contenida.
4. Estallido renal completo. Daño vascular con avulsion del hilio renal.

5. describa algunos hallazgos tomográficos  que sugieran la presencia de trauma renal.

RTA 5: En la tomografía se definen claramente las laceraciones del parénquima y se detecta extravasaciones del medio de contrastes en el sistema colector. Algunos hallazgos que hacen pensar en un trauma renal mayor son:

• Hematoma medial( sugiere trauma vascular)
• Extravasación medial de la orina( sugiere trauma de la pelvis renal)
• Ausencia de medio de contrastes en el parénquima( sugiere traua arterial)

6. enumere las indicaciones absolutas y relativas en cuanto al manejo quirúrgico del trauma renal.

RTA6:

 INDICACIONES ABSOLUTAS:

• Evidencia de sangrado renal progresivo
• Hematoma perirrenal creciente
• Hematoma retroperitoneal pulsátil

INDICACIONES RELATIVAS:

• Extravasación de orina
• Tejido renal no viable
• Trauma arterial diagnosticado tardíamente y estadificacion incompleta

7. Cuál es el manejo de producción del trauma uretral

RTA 7: El mecanismo de  trauma ureteral en la mayoría de los casos es la desaceleración rápida el cual pueden ser causado por un trauma externo e intraoperatorio en el

EXTERNO SE PRESENTA:

•  4% trauma penetrante( esta usualmente se acompaña con lesiones de otros órganos)
• 1% trauma cerrados de abdomen

Hay que tener en cuenta que el trauma de la unión pielo  ureteral es difícil de diagnosticar porque los pacientes no presentan hematuria

INTRAOPERATORIO: la mayoría por cirugías pélvicas (histerectomía) y las otras en cirugías retroperitonial

• 0.5% cx ginecológica
• 0.3% cx abdomino peritoneal  del recto
• Ureteroscopia 7%

8. como se diagnostica el trauma ureteral.

RTA8:  hay que tener en cuenta  que la hematuria se presenta en 50% de los casos por lesiones postraumática.

Si la lesión ocurre durante la cirugía, el uso de azul de metileno puede ser la ayuda para localizar la lesión

La tomografía es el método d elección para el diagnostico de la lesión ureteral luego de un trauma cerrado y realizar placas tardías (5- 10 minutos después de la inyección del medio de contrates) las imágenes características con extravasación del medio de contrastes medial al riñón y ausencia del paso delmismo a través de uréter distal.

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