Trabajo Final

( noram

Ictericia Neonatal

• Directa → patológica

• Indirecta → fisiológica o patológica

• Menos de 24 hrs NUNCA será fisiológica

o 2-4 días

o 4-10 días

• La Bilirrubina es el producto del catabolismo de la Hemoglobina en el sistema reticuloendotelial ( baso y el hígado )

• Biliverdina → bilirrubina + albumina

• Recién nacidos tienen B-Glocorodinidasa elevada → vuelve a desconjugar la Bilirrubina y la regresa a la circulación

• 1 g de Hb produce 35 mg de Bilirrubina

• vida media del eritrocito mas corta 70-90 días vs 120 días

o Mayor masa eritrocitaria

• Bilirrubina No conjugada

o NO Soluble en agua

o Toxica en el SNC

o Limitada su excreción

o Si el sitio de unión se encuentra saturado → Bilirrubina Libre

• B Glucoronidasa → desconjuga la Bilirrubina → reabsorbe al flujo sanguíneo enterohepatica

Kernicterus ( encefalopatía )

• Bilirrubina indirecta se deposita en las neuronas → ganglios basales

• Atraviesa membrana Hematoencefalica

• Raro en neonatas de términos con bilis <25mg/dl

• < 20 mg/dl presencia de asfixia, sepsis, hipoxia y prematurez

o Fases

• Inicial → letargia , hipotonía, pobre succión y pobre llanto agudo

• Intermedia → estuporoso/ irritable, opitotonos, baja alimentación, llanto agudo

• Avanzada → estupor o coma, hipertonía , opistotonos , sin alimentación

• Complicaciones tardías

 Sordera sensorial

 Parálisis cerebral

 Retraso mental

 Crisis convulsivas

 Espasticidad

Causas

• Mayor producción de Bilirrubina

o Enfermedad Hemolítica ( Destrucción de los Eritrocitos ) Enzimáticas, Talasemia, Esfericitosis y de membrana , también existen Inmunes → incompatibilidad al grupo RH y grupo ABO

o Sepsis

o Circulación enterohepatica alterada y estenosis pilórica

• Menor depuración

o Hipotiroidismo

Ictericia Fisiológica

• Dx de exclusión : por hemolisis, infección o metabólicas

• Mayor masa eritrocitaria

• Vida media eritrocitaria mas corta

• Inmadurez de la Ligandina y glucoroniltransferasa hepática

• Placenta depura la Bilirrubina

Ictericia asociada al seno materno

• 2-4 DVEU

• baja ingesta de calorías en los primeros días

• relacionada al aumento de la circulación enterohepatico

• Deshidratación, mal sello, alimentación de 8-12 veces al día

Ictericia por leche materna

• 4-10 DVEU

• Raro niveles de > 20 mg/dl

• Al interrumpir por 1-2 días baja la bilis

• La leche materna puede tener una inhibidor de la conjugación o aumentar la circulación enterohepática por la Glucoronidasa de esta

Ictericia Patológica ( en orden de frecuencia )

• Incompatibilidad ABO

o Madre es O y el Producto es A, B o AB ( mas común que la mama sea O y el producto A)

o Primeras 24 horas de vida

o Causa mas frecuente generalmente leve raro requiere exsanguíneo ( quitar la sangre al bebe y poner otra )

o Solo 30 % tendrán COOMBS directo positivo, puede estar presente en la primer gesta ( 40 a 50 % ) ( a diferencia de la Isoinmunizacion RH ) → si hay cierta comunicación entre sangre materna y fetal

• Coombs directo → se ven anticuerpos ya pegados al eritrocito y se pegan entre ellos → Aglutinación → Se busca en sangra

• Coombs indirecto → se buscan anticuerpos en el plasma , primero se pone en antígeno

o Anti-A o Anti-B en plasma de paciente y en madre

o Sin Tx prenatal

• Infecciosas

o Sepsis neonatal

o TORCH+VIH ( CMV, Toxoplasma )

o Microcefalia, hepatoesplenomegalia, cataratas,

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