ULCERA

OBJETIVO GENERAL.

 Promover y mantener la salud integral de la persona a través de una atención, utilizando el proceso de atención de enfermería para garantizar una atención oportuna y eficaz, con la activa participación de la familia, la comunidad y el equipo multidisciplinario de salud.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

 Encontrar problemas reales y potenciales y formular nuestros diagnósticos de enfermería.

 Mejorar el estado de salud de la persona, para que tenga buena calidad de vida.

 Tomar acciones preventivas para evitar complicaciones en la salud de la persona, con ayuda de los familiares para llegar a cumplir una meta que es la buena salud en forma integral.

 Demostrar que gracias al proceso de atención de enfermería se logra la recuperación, prevención de la enfermedad y promoción de la salud de una persona, familia y comunidad.

 Detectar y corregir precozmente las alteraciones que puedan presentar y evitar complicaciones

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PROCESO ENFERMERIA APLICADO A UN ADULTO MAYOR CON DIAGNOSTIGO MÉDICO ULCERA PO DECUBITO, EN EL SERVICIO DE MEDICINA DEL ESSALUD - TARAPOTO 2013.

I. VALORACIÓN:

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

 Apellidos y nombres : Tito Meléndez Amasifuen.

 Edad : 41 años.

 Sexo : Masculino

 Fecha de Ingreso : 30/10/2013

 Servicio : Medicina.

 Cama : 09

 Dirección : Jr.: Sargento Loren # 550.

 Procedencia : Shapaja.

 Lugar de nacimiento : Shapaja

 Estado civil : soltero

 Ocupación : desempleando

 Religión : católico

 Grado de instrucción : Primaria

 N° Seguro : 114323

 Informante : paciente e historia clínica.

 Diagnóstico : ULCERA POR DECUBITO.

B. ANAMNESIS:

1. SITUACIÓN PROBLEMA

En el servicio de medicina del Hospital de ESSALUD Tarapoto, se atiende a un adulto mayor de 41 años de edad, sexo masculino, procedente del distrito de Shapaja, con diagnostico medico de “ULCERA POR DECUBITO”, en la cama 09, se le encuentra en su unidad dormido soporoso polipneico a febril diaforético decúbito dorsal, con vía permeable a la evaluación con piel y mucosa oral ligeramente hidratadas, pupilas simétricas foto reactivas a la luz, en tórax con buen pasaje en ambos campos pulmonares no soplos, abdomen globuloso pero depresible a la palpación, genitales íntegros presencia de pañal ,no edemas en los miembros inferiores, incapacidad para movilizarse, con un Glasgow = 15 ptos.

2. RELATO DEL MOTIVO DE INGRESO O ENFERMEDAD

El paciente nos relata que acudió al hospital Es Salud de la Banda de Shilcayo el día 30/10/2013 nos refiere que tiene una herida de consideración en l parte posterior del abdomen (espalda) que le viene causando muchas molestias como por ejemplo dolor en la espalda y mal olor que no soporta. Esta malestar viene ocurriendo 45 días por tal motivo acudió al hospital de EMERGENCIA siendo internado.

Al control de funciones vitales presento:

T = 36.4 °C PA = 110/70 mmHg, FC = 76 x min FR = 21x min.

3. SÍNT0MAS P0SITIV0S Y NEGATIVOS

POSITIVOS : Ligera sensibilidad al dolor.

NEGATIVOS : no come. No puede conciliar el sueño

4. ESTADO PRESENTE DEL PROBLEMA:

• Mal estado general.

• Deterioro de la de ambulación (paraplejia).

5. PERFIL DEL PACIENTE:

Estilo de vida:

• Composición familiar:

• 2 personas: el paciente - 41 años; hijo.

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