Ulceras
Enviado por FlakoLive • 26 de Abril de 2021 • Apuntes • 6.376 Palabras (26 Páginas) • 72 Visitas
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Úlceras por estrés en la unidad de cuidados intensivos:
Diagnóstico, manejo y prevención
Autor:
Gerald L Weinhouse, MD
Editor de sección:
Scott Manaker, MD, PhD
Editor adjunto:
Geraldine Finlay, MD
Divulgaciones del colaborador
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y nuestro El proceso de revisión por pares es
completo.
Revisión de la literatura vigente hasta: febrero de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 18 de diciembre de 2020.
INTRODUCCIÓN Las úlceras por estrés son frecuentes en la unidad de cuidados intensivos
(UCI), algunos de los cuales pueden causar hemorragia. Como consecuencia, muchos
Los pacientes críticamente enfermos requieren profilaxis para la prevención primaria del sangrado de
ulceración por estrés o tratamiento para hemorragias relacionadas con úlceras por estrés.
La incidencia, fisiopatología, factores de riesgo, evaluación diagnóstica, manejo,
y la prevención de la ulceración por estrés en la UCI se discuten en esta revisión de tema.
Diagnóstico y tratamiento de hemorragias por úlceras pépticas no debidas a hospitalización.
se discuten por separado. (Ver"Abordaje de la hemorragia digestiva alta aguda
en adultos " y"Visión general del tratamiento de las úlceras pépticas sangrantes".)
DEFINICIÓN La ulceración por estrés se define como la ulceración de la parte superior
tracto gastrointestinal (GI) (esófago, estómago, duodeno) que se produce debido a
a la hospitalización. La hemorragia por ulceración por estrés es una hemorragia gastrointestinal secundaria (es decir,
hemorragia digestiva nosocomial), que es distinta de la hemorragia digestiva primaria (es decir, hemorragia digestiva
que resulta en hospitalización). Prevención primaria de hemorragia gastrointestinal por estrés
Las úlceras se conocen como profilaxis de úlceras por estrés (SUP).
La ulceración por estrés puede subdividirse en las siguientes categorías [1]:
● Ulceración por estrés asintomática: ulceración sin sangrado.
● Ulceración por estrés con sangrado oculto: muestras gástricas o fecales con guayaco
prueba positiva de sangre.
● Ulceración por estrés con sangrado manifiesto (hematemesis, sangre franca o café)
motivos en aspirado nasogástrico y / o melena.
● Ulceración por estrés con hemorragia clínicamente importante: hemorragia manifiesta más una
o más de los siguientes:
• Disminución de la presión arterial sistólica o diastólica ≥20 mmHg en 24
horas antes o después de sangrar
• Aumento ortostático del pulso ≥20 latidos por minuto y disminución del
PA sistólica> 10 mmHg
• Disminución de la hemoglobina> 2 g / dl durante un período de 24 horas o transfusión de ≥2
unidades acumulan glóbulos rojos dentro de las 24 horas posteriores al inicio del sangrado
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• Necesidad de apoyo vasopresor y / o intervenciones invasivas (p. Ej.,
endoscopia)
Si bien la definición de hemorragia manifiesta y clínicamente importante es importante para
Con fines de investigación, la definición varía de un estudio a otro y de un aspecto práctico.
aspecto en la unidad de cuidados intensivos (UCI), es algo artificial ya que todas las formas de GI
hemorragias en la UCI son importantes y deben abordarse.
INCIDENCIA Las tasas de incidencia publicadas varían con la definición de estrés
ulceración (ver 'Definición' arriba), la presencia de factores de riesgo y la profilaxis
prescrito. Si bien las estimaciones de úlceras por estrés asintomáticas en pacientes críticamente enfermos
pacientes que no reciben profilaxis es probablemente alta (p. ej.,> 75 por ciento), las tasas son
decrementalmente más bajo para ulceración por estrés con sangrado oculto (p. ej., 15 a 50
por ciento), ulceración por estrés con sangrado evidente (por ejemplo, 1,5 a 8,5 por ciento) y estrés
ulceración con hemorragia clínicamente significativa (p. ej., del 1 al 3 por ciento) [ 2-9]. Estrés
La ulceración que resulta en perforación ocurre en menos del 1 por ciento de los cuidados intensivos.
pacientes de la unidad (UCI) [10].
El sangrado gastrointestinal (GI) manifiesto debido a úlceras por estrés se asocia con
aumento de la mortalidad. En un estudio de cohorte prospectivo, la mortalidad fue mayor entre las UCI
pacientes con hemorragia gastrointestinal clínicamente importante que entre aquellos sin hemorragia
(49 frente al 9 por ciento) [2]. Otro estudio utilizó cuatro modelos estadísticos diferentes para
ajustar los factores de confusión y encontró que la hemorragia gastrointestinal manifiesta se asoció con
aumento de la mortalidad utilizando tres de los modelos (el riesgo relativo osciló entre 1,8 y 4,9)
[ 5].
FISIOPATOLOGÍA Las úlceras por estrés suelen producirse en el fondo de ojo
y cuerpo del estómago, pero a veces se desarrollan en el antro, duodeno o
esófago distal. Tienden a ser superficiales y causan exudación de sangre de
lechos capilares superficiales. También pueden producirse lesiones más profundas, que pueden erosionar el
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