Ulcera Peptica

15/08/12 03:40 hs

Masculino de 49 años de edadFecha de ingreso a primer contacto: Dolor abdominal de inicio súbito localizado en hemiabdomen inferior del lado izquierdo con irradiación al lado derecho. De 24 horas de evolución.El paciente se automedica con ranitidina y omeprazol, sin embargo persiste sintomatología.

Antecedentes personales patológicos:Cirrosis hepática de etiología aun en estudio.Hipertensión portal con STDA por varicesesofágicas hace 1 año.HAS Tx enalapril .Tratamiento: Furosemida, propanolol, espirinolactona y lactulosa.Hernia inguinal derecha.

T/A 102/54 FC 102 x’ FR 28 x’ T’C 36’C

Paciente conciente, orientado, regular hidratación, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso por panículo adiposo y liquido de ascitis, dolor a la palpación profunda en epigastrio. Peristalsis presente Hernia inguinal derecha sin cambios de coloración. No edema de miembros pélvicos.

15/08/12 04:44

Química Sanguínea Glucosa: 119 mg/dlUrea: 32.4 mg/dlCreatinina: 0.8 mg/dlBilirrubina Total: 2.3 mg/dlBilirrubina Indirecta: 1.7 mg/dlALT: 34.0 mg/dl hsAST 47.0 mg/dlDHL 187.3 mg/dlAlbumina 2.0 mg/dlCPK 55.0 mg/dlCPK Mb 81.0 mg/dlCloro 114.4 mEq/dlSodio 138.8 mEq/dl

Biometría Hemática 15/08/12 04:44 hsHb. 14.7Hto. 49.9Leucos 8.73Neutrofilos 70.3%Plaquetas 216000INR 1.8

Se establece diagnostico de Enfermedad Acido Péptica.Se inicia tratamiento médico con inhibidores de la bomba de protones, Analgésicos, pro cinéticos y antibióticos.

11. 15/08/12 17:00 hs

Su evolución es tórpida y continua con dolor enregión mesogastrica con irradiación a ambosflancos, ambas fosas iliacas y hacia regiónInguinal derecha, además de vomito de contenidogástrico en una ocasión y aumento de la distensiónabdominal.

E.F.

FC 110 x´ FR 26 x´ T/A 170/110 T°C 37°CConciente, orientado, palidez de tegumentos, diaforético,Taquipneico, facies algica, cardiopulmonar sin compromiso.Abdomen: con dolor a la palpación media y profunda,generalizada con rebote positivo en mesogastrio, Peristalsisdisminuida, distensión abdominal por liquido de ascitis, herniainguinal sin compromiso aparente. No edema de miembrospélvicos.

15/08/12 18:00 hs

Glucosa: 118 mg/dlUrea: 32.4 mg/dlCreatinina: 0.8 mg/dlBilirrubina Total: 2.2 mg/dlBilirrubina Indirecta: 1.7 mg/dlALT: 34.0 mg/dl AST 47.0 mg/dlDHL 187.3 mg/dlCPK 55.0 mg/dlCPK Mb 81.0 mg/dlCloro 114.4 mEq/dlSodio 138.8 mEq/dl

Biometría Hemática 15/08/12 18:00 hsHb 14.7Hto 49.9Leucos 17600Neutrofilos 79.6%Plaquetas 216000INR 1.88

• Temperatura > 38 o < de 36 grados centígrados.2. Frecuencia cardíaca por arriba de 90x.3. Frecuencia respiratoria por arriba de 20x oPaCO2 < 30 mmHg.4. Leucocitos > 12 000 o < 4000 por mm3 con másde 10% de bandas.

15/08/l2 22:00 hs

Evolución:Se sospecha de Abdomen Agudo.Se solicito interconsulta a CirugíaGeneral, no encontrándose en esemomento datos clínicos que justificaranresolución quirúrgica.

21. 16/08/12 01:06 hs.

Se agrega a su cuadro clínico dificultad respiratoria, datos de hipotensión, y de mala hidratación, continua con dolor abdominal ahora generalizado.

E.F.

T/A 80/60, FR 48 x min, FC 118 x min, Temp 35°CConciente, Glasgow 15, mal hidratado, con respiración de Kusmaul, campos pulmonares con hipo ventilación basal bilateral de predominio izquierdo con estertores crepitantes, ruidos cardiacos con taquicardia.

.Abdomen con perístasis disminuida, hiperestesia en epigastrio, distendido a expensas de liquido de ascitis, con pérdida de matidez hepática, rebote dudoso, peristalsis disminuida, hernia inguinal sin compromiso.

Leucos de 28600Predominio de Neutrofilos 90.4%,Bandemia 28,6%Plaquetas 167000

Gases arteriales con datos de acidosis metabólicapH

...