VASCULARIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

TEMA: VACULARIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

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La clase de hoy es ver todo el sistema encargado de llevar oxígeno y glucosa al cerebro y sacan la sangre llena de tóxicos producto del funcionamiento del cerebro.

Hay tres aspectos básicos que pueden llegar a una emergencia y que se pueden solucionar con un buen conocimiento de la irrigación cerebral:

• TEC: Traumatismo encéfalo craneano

• ACV: Accidente cerebro vascular

• MAV: Malformaciones arteriovenosas.

En esta clase tocaremos los siguientes puntos:

• Generalidades, como es que el sistema circulatorio y drenaje venosa actúa en la irrigación del cerebro.

• Irrigación propia: Mediante el sistema arterial, para proporcionar OXÍGENO Y GLUCOSA

• Drenaje venoso

• Aplicación clínica: MAV; ACV

VASCULARIZACIÓN ARTERIAL DEL SISTEMA NERVIOSO

GENERALIDADES:

• El cerebro es el 2% del peso corporal total, sin embargo consume el 25% (1/4 parte) de nuestro debito cardiaco o gasto cardiaco (Volumen de sangre que el corazón expulsa en un minuto) llegando a consumir 50 litros de Oxígeno por minuto.

• El cerebro es Irrigado por 2 sistemas arteriales: o El sistema Carotídeo: Por la Arteria Carótida interna, este sistema irriga el 80% de la masa cerebral.

o El sistema Vértebro-basilar que irriga solo el 20% de la masa cerebral.

• Ambos sistemas se unen y forman el Polígono de Willis, de donde salen todas las arterias que irrigan al cerebro, esto lo veremos más adelante.

IRRIGACIÓN CEREBRAL:

SISTEMA CAROTIDEO

• ARTERIA CARÓTIDA INTERNA: Es la segunda rama terminal de la

Arteria Carótida Común o primitiva, va a ascender por la porción cervical para ingresar al cráneo por el agujero carotideo que se encuentra en la región petrosa del hueso temporal donde hace un Sifón Catotideo, atraviesa el conducto carotideo y llega al seno cavernoso conjuntamente con el Par craneal N° VI, llega hasta la base del cerebro para formar el polígono de Willis. Entonces en resumen en todo el recorrido de la carótida interna se identificarán 4 sectores, de los cuales los 3 primeros son principalmente de conducción:

o SECTOR CERVICAL: No tiene ramas, solo sirve de conducción o SECTOR INTRAPETROSA: Tiene algunas ramas carotidotimpánicas que van a irrigar a la caja del tímpano.

o SECTOR INTRACAVERNOSA: Se baña en el Seno Cavernoso, atravesándolo junto al VI PARA CRANEAL.

o SECTOR CEREBRAL: Es el sector más importante, ya que va dar ramas importantes:

▪ Arteria Oftálmica: Que da como 11 ramas para irrigar a la cavidad orbitaria.

▪ Arteria Hipofisiaria superior: Irriga a la hipófisis

▪ Arteria Hipofisiaria inferior: Irriga a la hipófisis

▪ Arteria Coroidea anterior: Muy especial ya que irriga a gran parte del rinencéfalo, si esta arteria se trombosa, las células del rinencéfalo se van a atrofiar, principalmente las áreas del polo temporal, Uncus (Áreas 28 y 34), la amígdala y cuerpo amigdalino, parte del tálamo y los plexos coroideos del ventrículo lateral.

▪ ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR: Irriga a gran parte de la cara medial del hemisferio cerebral.

▪ ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Irriga a gran parte de la cara lateral del hemisferio cerebral.

▪ Arteria comunicante posterior: Se une a la cerebral posterior, siendo parte del Polígono de Willis.

Aquí vemos un corte longitudinal de la carótida interna y todos sus sectores, y como se puede ver en el sector petroso hay un Sifón carotideo (en forma de S), esto se da para contrarrestar la presión arterial, ya que si hay un incremento brusco de la presión, y si la carótida fuera recta, esta sangre a presión podría dañar al cerebro, en cambio con estas curvaturas permiten atenuar la presión.

SISTEMA VERTEBRO-BASILAR.

Es el sistema formado por las 2 arterias vertebrales que pasan por el Agujero transverso entre las vértebras C1- C6, van a ingresar por el agujero occipital hasta unirse en la ARTERIA BASILAR. Da las siguientes ramas importantes, que detallaremos más adelante:

• ARTERIAS CEREBRALES POSTERIORES: Son ramas terminales de la basilar.

• ARTERIAS CEREBELOSAS: Son 3 cerebelosas, 2 nacen en el tronco basilar y una en las vertebrales.

• ARTERIAS PÓNTICAS: que irrigan a la protuberancia cerebral o puente de Barolio.

• ARTERIAS ESPINALES: Que son 3: 1 anterior y 2 posteriores.

Estos dos sistemas (Carotídeo y vertebral) se van a integrar mediante y circuito anastomótico llamado POLÍGONO DE WILLIS. Este polígono de Willis se va a ubicar en la base del cerebro, y permitirá que la sangre que ingresa por la las diferentes arterias, se distribuyan de manera homogénea por todas las zonas del cerebro, va a tener forma heptagonal y va a estar conformado por:

• Dos arterias cerebrales posteriores: Nace de circulación vertebrobasilar, se dirige hacia la base de los lóbulos temporales y occipitales.

• Dos arterias comunicantes posteriores: Van a comunicar al sistema carotideo con el sistema vertebro-basilar.

• Dos arterias cerebrales anteriores: Nace de la Carótida interna.

• Una arteria comunicante anterior: Nace del sistema Carotideo, y va a ser importante en la comunicación de las dos cerebrales anteriores

Ojo: La arteria cerebral media, NO PERTENECE AL POLÍGONO DE WILLIS.

Vamos a mencionar a cada rama del Sistema Carotídeo:

• ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR: Como ya lo hemos mencionado, es rama de la Arteria Carótida Interna, va a irrigar a los 2/3 anteriores de la cara medial de los hemisferios cerebrales, se divide en tres segmentos:

o SEGMENTO PRECOMUNICANTE: Es el primer sector que va a estar antes de la Arteria Comunicante anterior, aquí se originan:

▪ RAMAS ORBITALES, que van a irrigar el 1/3 anterior de la cara basal (BASE FRONTAL), donde se encuentran las circunvoluciones orbitarias alrededor del surco en H.

▪ RECURRENTE DE HEUBNER: Se llama recurrente porque regresa hacia atrás, también se llama Arteria del Lenticulo estriado medial, va a ir a irrigar a parte de los núcleos baseles

(cuerpo estriado en su parte medial)

o SEGMENTO COMUNICANTE: De donde nace la Arteria

Comunicante anterior, que se encarga de unir a ambas arterias cerebrales anteriores, presenta ramas para el quiasma óptico y su longitud es de 4 mm aprox.

o SEGMENTO POSTCOMUNICANTE: El recorrido va a ser paralelo al surco calloso, y va a emitir algunas ramas importantes como:

▪ Arteria Orbitofrontal medial: Irriga al área 12, el gyrus recto.

▪ Arteria Frontopolar: Que va a irrigar al polo frontal y la parte anterior del cíngulo.

▪ Arteria Callosa Marginal: Va a seguir el trayecto del surco calloso marginal que se encuentra por encima del cíngulo (áreas 23, 24, 31 y 32). Una de sus ramas importantes será:

• Arteria frontal media: Que va a tener una rama anterior, media y posterior para la circunvolución frontal medial.

• Rolándica o Paracentral: Importante porque va a llegar hasta el LOBULILLO PARACENTRAL que como recordamos es donde asienta el área motora y somatoestésica (por delante y detrás del surco central respectivamente) de los Miembros Inferiores hasta las Caderas. Por lo que cualquier afección de esta arteria me va a dar manifestaciones de parestesias o hemiplejias de miembros inferiores.

▪ Arteria Pericallosa: Recorre el surco pericalloso por encima del cuerpo calloso irrigando el Indusium Grisium. Va a tener las ramas:

• Arteria Precuñal: Que irriga a la parte posterior del lobulillo paracentral y la parte anterior de la precuña

• Arteria Pericallosa Anastomótica: Es la que anastomosa dentro de la cara medial del hemisferio al Sistema carotídeo (mediante la cerebral anterior) y el sistema vértebro-basilar

(mediante la cerebral posterior)

• ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Es una rama terminal de la Carótida Interna, pero en si viene a ser la continuación de esta por ser de gran calibre y llevar el 40 % de la irrigación cerebral. Recuerden que esta arteria NO FORMA PARTE DEL POLÍGONO DE WILLIS. Tiene las siguientes ramas: o RAMAS ASCENDENTES:

▪ ARTERIA ORBITOFRONTAL LATERAL: Va a irrigar al área 47

(pars orbitaria), también a las áreas 10, 9

▪ ARTERIA FRONTAL ASCENDENTE: Va a irrigar a la Pars

Opercular del lóbulo frontal, al área 46 que es el Gyrus frontal Medio, a las áreas de la pars triangular: área 45 y 44 (área de Brocca)

▪ ARTERIA PRECENTRAL: es una rama ascendente que va a ir por el surco precentral, va a irrigar a toda la masa encefálica adyacente: área 4 en su parte anterior y al área 6

▪ ARTERIA CENTRAL: va por toda la cisura de Rolando, irriga a las áreas 4 (parte posterior) y 3, 1 y 2 (parte anterior)

▪ ARTERIA PARIETAL ANTERIOR: Irriga a las áreas 3, 1 y 2 (parte posterior), al área 5.

▪ ARTERIA PARIETAL POSTERIOR: Viene por el Surco

Perpencucular externo, va a irrigar a la circunvolución del gyrus supramarginal que es área 40

▪ ARTERIA ANGULAR: última rama ascendente que irriga al gyrus angular al área 39. Recuerden que 39 y 40 son las áreas de Wernike.

o RAMAS DESCENDENTES: Van hacia el lóbulo temporal, tenemos:

▪ ARTERIA TEMPORAL ANTERIOR SUPERIOR: irriga áreas secundarias auditivas, áreas 38 (polo temporal), área 22 y 21.

▪ ARTERIA TEMPORAL MEDIA:

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