Anamnesis De Enfermeria

° VALORACION SOCIAL

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- ° ESCALA DE NORTON PARA VALORAR EL RIESGO DE ULCERAS POR PRESION

° ANAMNESIS DE ENFERMERIA

La anamnesis es el proceso de la exploración clínica que se ejecuta mediante el interrogatorio para identificar personalmente al individuo, conocer sus dolencias actuales, obtener una retrospectiva de él y determinar los elementos familiares, ambientales y personales relevantes.

- DATOS PERSONALES

• Datos de identificación: nombres y apellidos completos, ID, edad, género, raza, ocupación, estado civil, escolaridad, dirección, nombre del acompañante o de quien da la información, religión y teléfono.

- PRESENCIA DE SINDROMES GERIATRICOS

Antecedentes personales: qué enfermedades ha sufrido, si es alérgico a algún medicamento, si ha tenido cirugías.

Antecedentes familiares: se destacan las enfermedades que hayan sufrido padre o madre que sean importantes.

- HISTORIA FARMACOLOGICA

• medicación pasada y actual

• técnica de la “bolsa de papel”

• número de medicamentos

• posología, tiempo de administración

• automedicación, ind. de drogas por más de un médico

• adherencia al tratamiento, compliance

• supervisión médica del tratamiento

- HISTORIA NUTRICIONAL

Una valoración nutricional es aquella que evalúa un crecimiento y desarrollo adecuado –somático, psicológico y social-, evitando los estados carenciales. Las necesidades varían en función de la etapa del desarrollo y las diferencias genéticas y metabólicas individuales. Una buena nutrición ayuda a prevenir enfermedades y a desarrollar el potencial físico y mental.

La nutrición es un proceso complejo que comprende el conocimiento de los mecanismos mediante los cuales los seres vivos utilizan e incorporan los nutrientes, para desarrollar y mantener sus tejidos y obtienen la energía necesaria para realizar sus funciones. De ahí que sea preciso, tanto en condiciones de salud como de enfermedad, incluir la evaluación del estado nutricional dentro de una valoración completa del niño, ya que el crecimiento constituye el indicador más fiable de salud.

- DATOS DE EXPLORACION FISICA

Revisión por sistema: Examen Físico cefalo-caudal (iniciando desde la cabeza hacia los pies) y consta de cuatro partes:

1. Inspección u observación

2. Palpación

3. Percusión (golpecitos en el estómago para ver si hay presencia de aire o de agua)

4. Auscultación (se hace por medio del fonendoscopio o estetoscopio)

- PROBLEMAS REALES O POTENCIALES

Conformación de los diagnósticos Reales y de Riesgo:

a. Diagnostico Real: Un diagnóstico de enfermería real se refiere a una situación que existe en el momento actual, el aquí y ahora. Lo conforman tres (3) enunciados, el diagnostico en si lo cual comprende la etiqueta y la definición, el factor relacionado que es el problema del usuario y el evidenciado el cual es los signos y síntomas o lo que el enfermo manifiesta. Entonces: Dx Real= Diagnóstico de enfermería en si ósea “el problema”+ lo que lo ocasiona + el evidenciado o lo que se ve (que confirma el problema).

Diagnostico de Riesgo: Un diagnóstico de enfermería de riesgo se refiere a una situación que no existe en el momento actual, pero puede presentarse a futuro si no se evita que suceda o se previene. Lo conforman dos (2) enunciados, el diagnostico en si, el factor relacionado que es el problema que lo ocasiona. Entonces Dx de riesgo= problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E)

A. ATENCION DE ENF

- NIVEL PRIMARIO

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