Autoexploracion de mamas.

INSUFICIENCIA VENOSA.

Las enfermedades  venosas están consideradas clásicamente dentro de las enfermedades vasculares como patología menor; contribuye la escasa gravedad de las complicaciones y la poca complejidad de las intervenciones quirúrgicas que sobre el sistema venoso se suelen practicar, lo que da lugar a que incluso sean llevadas a cabo por no especialistas.

        INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL. VARICES.

Se conoce por el nombre de varices la dilatación o tortuosidad de las venas superficiales de las extremidades inferiores. Se considera que entre el 10 y el 25% de la población presenta esta patología.

Etiología

Las varices pueden ser:

• Secundarias. Son fundamentalmente postrombóticas, gravídicas, postraumáticas o debidas a fistulas arteriovenosas.
• Esenciales. Si bien no hay patología claramente responsable hay que tener en cuenta ciertos antecedentes como factores de riesgo, entre los que destacan la historia familiar de varices, estreñimiento, embarazos múltiples y profesiones que requieran largas horas en ortostatismo.

De cualquier manera el mecanismo de producción de las varices se debe a un aumento de la presión venosa  o a una debilidad de la pared, provocando en ambos una dilatación que desemboca en una insuficiencia valvular. Esta insuficiencia valvular puede incluso aparecer previamente a las varices y se su causa.

Anatomía patológica.

En el estudio histológico es frecuente encontrar alteraciones de la pared entre las que destacan:

• Esclerosis.
• Hialinización.
• Displasia o distrofia de las fibras elásticas.
• Capas musculares destruidas.
• Válvulas atróficas o insuficientes.
• Trombosis de la pared.

Cuadro clínico.

• Dolor. Poco importante y no siempre presente. En muchos casos lo que causa el dolor es otra patología asociada.
• Edema. Insuficiencia importante de las safenas, la pesadez de piernas acompaña al edema, ambos son de predominio vespertino y mejoran con el reposo nocturno.
• Calambres nocturnos.
• Prurito. En caso de varices evolucionadas en las que hay trastornos cutáneos.
• Tromboflebitis. Las varices aumentan el riesgo de trombosis superficial, estasis venosa.
• Lesiones tróficas cutáneas. Pueden ser de distinta gravedad, desde eccema, hiperpigmentación por depósito de mosiderina, atrofia cutánea, celulitis inmadura
• Varicorragias.

Diagnostico.

Es fácil y se basa solo en la exploración física. La localización y la evolución de las flebectasias también dan información sobre la probable causa. Hay una serie de pruebas clásicas (Schwartz, Trendelenburg, Oschner, Pratt, Perthes, Linton) que se utilizan para localizar la insuficiencia valvular y las perforantes incompetentes, cada día más en desuso por la aparición de la exploración instrumental. (Doppler y eco-Doppler) se utiliza para localizar los puntos insuficientes y diseñar estrategia quirúrgica, así como para confirmar la permeabilidad del sistema profundo.  Exámenes invasivos, como la flebografía ascendente, pueden utilizarse en caso de recidivas, para descartar una trombosis venosa profunda o anomalías anatómicas como una doble safena, pero su uso está cada vez más restringido. La tomografía computarizada puede ser útil para descartar procesos compresivos intraabdominales. Otros métodos de exploración menos utilizados son la flebogamagrafia, la plestimografia y la medición directa de la presión venosa.

Tratamiento.

El tratamiento de elección de las varices es quirúrgico. La técnica depende de la topografía y el tamaño de las varices y también el criterio del cirujano. Técnica CHIVA. En caso de varices de pequeño tamaño o en recidivas así mismo poco importantes está indicada la esclerosis, consistente en inyectar un producto irritante (polidocanol, glicerina cromada, tetradicil sulfato de sodio, en forma líquida o de microespuma) en el interior de la variz que se pretende eliminar. Provoca la desaparición de las mismas.

Profilaxis.

• Correcta alimentación.
• Un control de sobrepeso.
• La práctica de ejercicio.
• Evitación de ortostatismo.
• Evitación de la sedestacion.

INSUFICIENCIA VENOSA. PROFUNDA.

No es una enfermedad grave, puesto que no pone en peligro ni la vida ni la extremidad de los pacientes afectos, pero es frecuente e invalidante.

Etiología.

• Esencial. Se presenta predominante en pacientes con sobrepeso o en aquellos cuyas profesiones obligan a largos periodos de ortostatismo.
• Secundaria. A cualquier proceso que dificulte el drenaje venoso de la extremidad, ya se trate de compresiones extrínsecas, ligaduras y traumatismos venosos, tumores infiltrantes o trombosis venosa, que causa síndrome postrombotico.

Fisiopatología.

El aumento de la presión hidrostática en los miembros inferiores es la causa de los trastornos antes mencionados. Este aumento de la presión comporta una descompensación de las fistulas arteriovenosas normales y cambios en la permeabilidad capilar.

Cuadro clínico.

• Edema. Blando y distal.
• Dolor. Sensación de pesadez.
• Varices.
• Hipodermitis inmadura. Infiltración del tejido graso subcutáneo, atrofia de la piel y gran dificultad de movilizarla sobre el plano aponeurótico.
• Úlceras.  

Diagnostico.

Es fundamentalmente clínico, dispone de una serie de pruebas entre las que destacan: la flebografía, que permite visualizar venas dilatadas con válvulas incompetentes; la pletismografía con la que se observa un aumento de la capacidad venosa de la extremidad, y el Doppler y eco-Doppler.

Tratamiento.

Medidas generales, fármacos y tratamiento quirúrgicos. El paciente debe acostumbrarse a evitar estar de pie o sentado más del tiempo necesario y permanecerá en decúbito con los pies algo elevaos frecuentemente.

Para la deambulación deberá utilizar medias elásticas, de sustituirse por vendajes compresivos en caso de lesiones cutáneas.

Está permitido caminar y el ejercicio moderado. La dieta debe ser hipo sódica. Evitar la retención de líquidos e hipocalórica para evitar sobrepeso.

Tratamiento farmacológico, no existe uno en específico pero los más utilizados son: diuréticos, antiinflamatorios, antibióticos, antihistamínicos, tónicos venosos, antisépticos y enzimas limpiadores.

ARTEROESCLEROSIS

La arteroesclerosis es una enfermedad del sistema arterial caracterizada por engrosamiento focal de la porción interna de la pared arterial. Los focos se denominan placas y el término arteroesclerosis describe la descomposición de una placa avanzada: atero se refiere a su contenido de lípido o grasas y esclerosis a las proteínas fibrosas tales como el colágeno, que dan lugar a la formación de escaras.

La arteriosclerosis es la enfermedad de las arterias que consiste en que éstas pierden su elasticidad y se vuelven más gruesas y rígidas.

La arteroesclerosis afecta fundamentalmente a las arterias de mediano y gran calibre:

• La aorta.
• La arteria iliaca.
• Arteria femoral.
• Arterias coronarias.
• Arterias renales.
• Carótidas.

Las arterias más pequeñas si bien son susceptibles de engrosamiento uniforme y concéntrico de la íntima no son afectadas por el proceso ateroesclerótico focal característicamente excéntrico.

Al verse lesionada la pared de un vaso sanguíneo, se ponen en marcha una serie de acontecimientos que conducen a la acumulación de unas células sanguíneas encargadas de taponar la lesión, conocidas como plaquetas. La agrupación de las plaquetas, a su vez, favorece el depósito de grasa (colesterol) en las paredes de los vasos. De esta manera, se forman las llamadas placas de ateroma que provocan que las arterias se estrechen progresivamente.

La consecuencia de todo esto es que la circulación sanguínea quede reducida de forma importante y, por lo tanto, exista un déficit en el aporte sanguíneo a los órganos y tejidos del cuerpo humano, que no reciben los nutrientes necesarios.

Este hecho aumenta el riesgo de ataque cardiaco, de problemas vasculares y de ictus cerebral.

Factores de riesgo.

• Tabaco.
• Diabetes.
• Hiperlipidemias.
• Hipertensión arterial.

Complicaciones.

• Ataque cardiaco.
• Problemas vasculares.
• Ictus cerebral.
• Trombosis.
• Hemorragia sobreañadida al ateroma.
• Agudizan la isquemia, y si es severa y prolongada originan un infarto de los tejidos de la zona irrigada.

Síntomas.

• claudicación intermitente.
• los vasos sanguíneos quedan totalmente ocluidos: La circulación arterial deficiente reduce la sensibilidad al calor o al frío e, incluso, a la presión, por lo que los pies se vuelven más vulnerables a los traumatismos menores e infecciones.
• Si la oclusión es brusca, porque una placa de ateroma interrumpe la circulación sanguínea repentinamente, puede aparecer un dolor agudo en la pierna, que se pone pálida y fría por debajo del nivel del bloqueo. En casos más graves, generalmente en diabéticos mal controlados, puede haber gangrena
• Si es muy grave habrá infarto cardiaco o cerebrovascular.
• Muerte.

Diagnóstico.

Historia clínica. Una forma sencilla de confirmarlo es medir la presión arterial en un brazo, así como en el tobillo de ese mismo lado; cuando existe una diferencia entre ambos valores, de forma que la presión en el tobillo es menor que la del brazo, esto suele significar que las arterias a nivel de la pierna se encuentran estrechadas por la arteriosclerosis.

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