Banderas De Mexico

Dr. Fabián Vítolo

NOBLE S. A. ®

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COMUNICACIÓN EFECTIVA

EN QUIRÓFANO

INTRODUCCIÓN

La seguridad en el quirófano requiere una participación

multidisciplinaria. Los cirujanos, anestesistas, enfermeras,

instrumentadoras, ingenieros, gerentes de la institución y

pacientes deben trabajar juntos para brindar la atención más

segura posible.

Las organizaciones que colocan la seguridad en primer lugar y

que estimulan a su personal a trabajar juntos en la

implementación y cumplimiento de normas que diminuyan los

riesgos ofrecerán un ámbito de quirófano seguro que cumpla

con las expectativas de los pacientes y sus familiares.

Los equipos quirúrgicos habitualmente se enfrentan a los

desafíos impuestos por el sofisticado instrumental que utilizan,

por la necesidad de transmitir rápidamente información crítica,

por la naturaleza cambiante de la condición del paciente y por

la incertidumbre inherente a toda cirugía. A su vez, los

miembros del equipo pueden conocer muy poco acerca del

otro o desconocer las necesidades de un paciente o

procedimiento determinado. Como consecuencia de esto

cuando el personal quirúrgico no se comunica eficientemente

puede perderse, olvidarse o malinterpretarse información

crítica que pone en peligro la seguridad del paciente.

Para que una comunicación sea efectiva la misma debe ser

completa, precisa, no ambigua y claramente comprendida. Es

imposible tener una comunicación de este tipo en quirófano si

la cultura de la organización no valora, apoya y requiere una

comunicación abierta y honesta. Una de las formas para

establecer y apoyar una adecuada cultura comunicacional

incluye la facilitación del acceso del personal a los

responsables de la organización, la eliminación o el

aplanamiento de las jerarquías entre los miembros del staff y

el estímulo para el trabajo en equipo.

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CULTURA ORGANIZACIONAL

El personal quirúrgico debería poder acceder fácilmente a los

líderes de la organización para brindarles un feedback general del

funcionamiento del quirófano, expresar sus preocupaciones y

frustraciones y celebrar los éxitos. De esta forma, no sólo el

personal sentirá que sus opiniones son valoradas sino que

permitirá a los responsables de la institución sacar conclusiones

de esta información y determinar aspectos a mejorar. Para

conseguir este propósito pueden realizarse encuestas al personal,

realizar reuniones periódicas o establecer un buzón de

sugerencias. Los responsables de la institución deberían responder

a las inquietudes de su personal en forma oportuna. Si un

miembro del personal expresa una opinión o preocupación y la

misma no recibe respuesta, el mismo puede sentirse ignorado o

subestimado y es poco probable que colabore en el futuro. Otra

forma de facilitar el feedback del personal consiste en

implementar un sistema de notificación de incidentes. Estos

reportes suelen ser herramientas muy útiles para comunicar

errores médicos, "casi accidentes" o peligros.

Tradicionalmente los médicos, especialmente los cirujanos, han

sido entrenados para pensar más como individuos "solistas" que

como miembros de un equipo. Sin embargo, la seguridad del

paciente requiere de un abordaje en el cual individuos con

diferente formación trabajen juntos, compartan información y

coordinen sus esfuerzos para brindar una atención óptima. Los

equipos altamente efectivos no permiten que barreras jerárquicas

pongan en peligro la seguridad. Cuando se enfatizan las

diferencias de jerarquía la gente en la base de la pirámide suele

sentirse incómoda o directamente temerosa de expresar

problemas o preocupaciones. Las conductas groseras, agresivas o

intimidantes por parte de aquellos individuos que están en el

vértice de la jerarquía ponen en peligro la comunicación haciendo

que esa persona parezca inabordable.

Si bien los equipos altamente efectivos no deben tener jerarquías

muy rígidas, sí deben tener un líder. La diferencia entre "jefe" y

"líder" puede parecer muy sutil, pero es la que posiblemente

marque el éxito del equipo. El líder del equipo es el que establece

el tono de todas las interacciones perioperatorias.

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El líder puede "aplanar" las jerarquías tratando a los miembros

del equipo por su nombre de pila, involucrándolos en el proceso

de atención e incorporando sus sugerencias y su experiencia al

plan quirúrgico. Para eliminar las jerarquías, el líder del equipo

deberá garantizar que todos los miembros sean tratados con

respeto, valorando las opiniones de todos y asegurándose que el

foco del equipo se mantenga en la tarea que los ocupa. En la

mayoría de los casos, los cirujanos son los líderes del equipo; sin

embargo no siempre es éste el caso. El anestesista, la

instrumentadora, el cardiólogo u otro profesional puede asumir

un rol de liderazgo si la acción que se encuentra desempeñando

el equipo se encuentra en su área de experiencia..

ALENTANDO EL TRABAJO EN EQUIPO

Los equipos altamente efectivos se caracterizan por la confianza,

el respeto y la colaboración. Los miembros del equipo priorizan la

familiaridad por sobre la formalidad y se ayudan unos a otros para

evitar equivocaciones. Para estimular este abordaje en la atención

médica las instituciones pueden seguir distintas acciones, entre

ellas:

1. Utilizar herramientas de comunicación estructuradas que

eliminen las jerarquías

2. Brindar feedback a los cirujanos

3. Capacitar en trabajo de equipo

4. Enfrentar comportamientos conflictivos

Cuando un equipo debe comunicarse información compleja en un

corto período de tiempo y la falta de comunicación o la mala

interpretación pueden tener severas consecuencias, suele ser útil

utilizar herramientas que aseguren que la información necesaria

llegue a quienes tiene que llegar en tiempo y forma. Tal vez la

más útil de estas herramientas sea la formalización de un chequeo

antes de iniciar el procedimiento.

a) Checklist quirúrgico

Consiste en una breve discusión entre los miembros del equipo

que busca posicionar a todos sus integrantes en el mismo punto

de partida. El chequeo en forma conjunta ayuda a promover el

sentido de colaboración y la comunicación dentro del equipo.

Durante esta pequeña reunión se puede presentar el plan

quirúrgico y qué es lo que se pretende del procedimiento. Se

pueden identificar riesgos especiales del paciente, peligros

potenciales y temas de seguridad. Se puede compartir

conocimiento, comparar notas e identificar cualquier recurso que

pueda ser necesario para la cirugía.. El chequeo debe ser

estructurado y rápido y deben participar todos los integrantes del

equipo quirúrgico.

1 HERRAMIENTAS DE COMUNICACIÓN ESTRUCTURADA

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Generalmente debe ser iniciado por el cirujano, sin embargo el

anestesista, la instrumentadora y eventualmente la circulante

también pueden tener información relevante para compartir. Los

individuos que conducen el chequeo deberían utilizar los nombres

de pila y hacer contacto visual con los otros integrantes del

equipo.

Para ayudar en el proceso, un equipo de investigadores en calidad

y seguridad del Hospital Johns Hopkins de Baltimore diseñó una

herramienta que incluye instrucciones y un check list (Ver cuadro

1). En las instrucciones especifican el propósito, quiénes deben

participar y el momento en el que debe realizarse el chequeo (en

el caso del Johns Hopkins se realiza con el paciente ya

anestesiado).

Cuadro 1

CHECKLIST QUIRÚRGICO

Este checklist ayuda a que la comunicación en quirófano sea

completa y consistente. El cirujano lidera la Parte I, mientras que

todos los miembros del equipo quirúrgico identifican información

relevante en las Partes II y III.

Instrucciones para su implementación. Asegúrese de que todos

los miembros del equipo se encuentren en el quirófano y de que

el paciente se encuentre anestesiado. Antes de incidir piel

implemente el chequeo, comenzando con la presentación de los

nombres y roles y trabaje en el orden del listado en forma

descendente.

I. Introducción de los nombres y roles, los que están escritos en

la pizarra del quirófano

II. Revisión de información crítica

¿Es el paciente correcto?

¿Es el lado o sitio correcto?

¿Es el procedimiento correcto?

¿Se administraron antibióticos?

III. Identificación de Peligros

CIRUGÍA: Presente el plan quirúrgico

Describa los pasos críticos del procedimiento

Provea al equipo de información pertinente, incluido problemas

que pueden encontrarse

Pregunte al equipo: ¿ Si algo fuera a salir mal

...