Cuestionario de adicciones

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE FILOSOFÍA Y LETRAS

COLEGIO DE PEDAGOGÍA

CUESTIONARIO SOBRE ADICCIONES

Edad:                                         Sexo:   H       M

Grado escolar:

Instrucciones: 
A continuación lee cuidadosamente cada pregunta y responde lo que se te pide.

Nota:

No existen respuestas correctas o incorrectas; si alguna de las preguntas te causa incomodidad, puedes sentirte libre de NO contestarla, sin embargo, nos sería de gran utilidad que respondieras a la mayor cantidad de preguntas posibles. TODAS TUS RESPUESTAS SON CONFIDENCIALES. 

T A B A C O

1. ¿Alguna vez has fumado?

SI  (pasa a la pregunta 3)                          NO

1. ¿Sientes curiosidad por fumar un cigarrillo?

SI                                                              NO

Porque: ____________________________________________________________

            ___________________________________________________________________

1. ¿Cuántos años tenías cuando fumaste tu primer cigarrillo?

___________________________________________________________________

1. ¿Consideras que hay una razón por la cual fumas?

SI        (¿Cuál es esa razón?)                      NO

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

1. ¿De las personas que viven en tu casa, cuantas de ellas fuman?

___________________________________________________________________

1. ¿Tus amigos fuman?

SI                                                              NO

1. Aproximadamente ¿Cuántos cigarrillos fumas al día?

___________________________________________________________________

1. ¿Alguna vez has intentado dejar de fumar?

SI         (¿cual fue la razón de tu decisión?)         NO    

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1. ¿Tus padres saben que fumas?

SI

¿Qué te dicen al respecto?

___________________________________________________________________

NO

¿Piensas decírselo?

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A L C O H O L

1. ¿Has consumido alguna bebida que contenga alcohol? (Cerveza, micheladas, tequila, vodka, etc)

SI  (pasa a la pregunta 3)               NO

1. ¿Te gustaría o te atreverías a ingerir alguna bebida alcohólica?

SI               NO

Porque: ____________________________________________________________

___________________________________________________________________

1. ¿Dónde y con quién fue la primera vez que ingeriste una bebida con alcohol?

___________________________________________________________________

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1. ¿Con que frecuencia ingieres bebidas alcohólicas?

___________________________________________________________________

1. ¿Has tenido algún problema por ingerir estas bebidas?

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DROGAS

(Mota, cocaína, activo, monas, piedra, heroína, tachas, acidos, etc.)

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