Donacion De Organos

Capítulo II: Donación de órganos

Antecedentes históricos

Los trasplantes de órganos, tejidos y células son, sin lugar a duda, uno de los grandes mitos de la historia de la medicina; en el siglo xx, se prodigaron los trasplantes de todas las vísceras de animales a otros animales de la misma o diferente especie. Siendo el riñón el primer modelo de trasplante que se realiza en los animales para posteriormente ser uno de los tipos de trasplantes en el hombre.

En 1902 el cirujano Emerich Ullmann realiza el primer injerto renal realizado en el cuello de un perro, donde el uréter que se encontraba conectado a la piel emitía orina durante varias horas. Posteriormente, en el mismo año y el mismo cirujano presenta en una asamblea de médicos el trasplante en una cabra un riñón de perro que se encontraba injertado en el cuello, cuyo uréter emitía orina. Este tipo de estudios tuvieron éxito que fue difundido por los medios de comunicación, que lograron una buena difusión a nivel población, creando en los habitantes grandes entusiasmos.

En 1906, Jabulary en Lyon injerta por primera vez un riñón en un humano; siendo de cierta manera la extracción de un riñón de cerdo para ser implantado en el codo de una mujer afectada del síndrome nefrótico, (este tipo de síndrome es causado por diversos trastornos que producen daño renal, siendo de tal manera un daño ocasionado por la liberación de demasiada proteína en la orina). El injerto no funciono y fue retirado al tercer día. En el mismo año se hizo un injerto de riñón de cabra de la misma manera, en el codo de una mujer caquéctica, nefrectomizada a causa de supuraciones renales. Se da un nuevo fracaso como en el caso anterior.

En 1909, el alemán Unger basándose en la compatibilidad humoral, realizó el injerto de riñón en un niño nacido muerto en un babuino. Donde logró observar una supervivencia de injerto por 18 horas. El estudio del ingeniero reveló una perfecta permeabilidad de las anastomosis vasculares. En el mismo mes, Unger trasplanta los dos riñones de un macaco de Borneo de 10 años de edad “extraídos en bloque” a una joven afectada de nefritis crónica (la nefritis crónica se refiere a una inflamación y destrucción que se da de manera lenta, pero progresivas en las estructuras internas del riñón) en estado de muerte inminente. Los riñones funcionaron correctamente por un tiempo. Sin embargo, posteriormente secretaron escasa orina y la paciente falleció.

A pesar de los fracasos que se obtuvieron con los primeros trasplantes, no hubo retroceso en ellos y la investigación médica prosiguió.

En 1913, el ruso Serge Voronoff confiaba en el trasplante xenotrasplante, (es el trasplante de células, tejidos u órganos de una especie a otra, idealmente entre especies próximas para evitar rechazo) y afirmaba que:

“en el cuerpo de los monos superiores, parientes muy próximos al hombre, presentaban un depósito de piezas de recambio para el organismo del ser humano”. (López Navidad A., Kulisevsky j., Caballero F. 1997).

Para Voronoff, el trasplante de tejidos y órganos representaba la cirugía del futuro. Y preveía que:

En las grandes ciudades donde los accidentes mortales son frecuentes y tan variados, hospitales esenciales en los que reunirían a los pacientes a la espera del trasplante de una glándula u órgano, hospitales en los cuales podría ser trasportado cualquier hombre muerto en accidente y donde, después de un atento examen, se extraerían sus órganos para ser trasplantados. (López Navidad A., Kulisevsky j., Caballero F. 1997).

Primer donante humano de órganos

Es así como en 1933, se realizó el primer trasplante renal en el ser humano a partir del riñón de otro humano por el ruso Voronoff, a una joven en coma urémico; trasplantándole el riñón de un hombre de 60 años que había muerto como consecuencia de una fractura en la base del cráneo, pero también tuvo un fallo en la inserción de dicho órgano en la joven a los dos días y le sobrevino la muerte a la paciente. Es así como Voronoff da a conocer en 1949 cinco trasplantes que no llegaron al éxito. Él rechazaba la idea de la donación de órganos de un donante vivo.

El primer trasplante renal entre humanos con resultados de supervivencia tuvo origen en Boston en 1947. A una joven que se encontraba en coma profundo por uremia, que después de varias complicaciones de salud se le hizo un trasplante de riñón proveniente de un cadáver, dicho trasplante se realizó en el codo de la paciente, dando como resultado la secreción de orina el primer día, pero dejó de funcionar al segundo día. Posteriormente en 1950, en Chicago, se llevó acabo en EE.UU. el primer trasplante renal con implantación intraabdominal, a una mujer afectada de poliquistosis renal y con función precaria a la que se le extrajo uno de sus riñones poliquisticos y se le sustituyo por el riñón de un cadáver. A los dos meses se obtuvo una buena respuesta tocante al funcionamiento de la inserción de riñón. Este trasplante tuvo éxito por primera vez, que llevó a los diferentes equipos europeos (franceses y británicos) y americanos (EE.UU y Canadá) a proseguir con el trasplante renal en humanos procedentes de cadáveres humanos.

En 1952, en la ciudad de Boston, se llevó acabo la inserción de un riñón que fue extraído de un cadáver que sufrió su muerte dentro de una operación de intervención cardiaca, a una joven que se encontraba en un estadio terminal de su insuficiencia renal.

En 1952 en Paris, se realizó el primer trasplante renal a partir de un voluntario sano. En el cual su madre voluntariamente pidió la extracción de unos de sus riñones para que pudiera ser trasplantado a su hijo, Fue así como en pocos días parecía haber sido un éxito el injerto de riñón, pero más tarde por problemas urémicos, el joven fallece. El cual llevo a los trasplantadores de este caso a la siguiente conclusión:

En el estado actual de nuestros conocimientos, a semejanza de los resultados obtenidos con los injertos de piel, solo podían ser seleccionados, como terreno racional para una sustitución de riñón, los gemelos univitelinos al ser de la misma constitución genética. (López Navidad A., Kulisevsky j., caballero F. 1997).

Después de una breve revisión histórica de los primeros trasplantes de órganos, resulta necesario averiguar cuales son los órganos que pueder ser traplantados en México de acuerdo a la tecnología disponible. Además, es indispensable reconocer los qué es en sí la donación de órganos y sus asociados

Es necesario clarificar el concepto de la donación de órganos, éste se define como la remoción de órganos o tejidos del cuerpo de una persona que ha muerto recientemente o de un donante vivo, con el propósito de realizar un trasplante (Cuautli, 1976).Los órganos y los tejidos son extirpados en procedimientos similares a la cirugía.

Las personas de todas las edades pueden ser donantes de órganos y tejidos. No obstante Se producen muchas más donaciones de donantes muertos que de personas vivas. Esto es debido a que en el proceso de donación de órganos se ven involucrados aspectos médicos, sociales, psicológicos, éticos y legales (Cuautli, 1976).

Cabe mencionar que el objetivo de los trasplantes es el reemplazo con fines terapéuticos de tejidos u órganos funcionantes para ser trasplantados. Es necesario definir que una persona donante es aquella que tácita o expresamente consiente la disposición en vida o para después de su muerte, de sus órganos, tejidos y células, para ello es necesario contar con la tarjeta de donación, la cual es el acto simbólico ,que manifiesta la persona, en forma escrita su deseo de donar.

Órganos que pueden ser objetos según la causa de la muerte:

Por paro cardiaco se pueden donar tejidos como: hueso, piel, córneas, tendones, válvulas cardiacas, cartílago y vasos sanguíneos arteriales y venosos.

Por muerte encefálica se pueden donar: corazón, pulmón, hígado, riñones, intestino, páncreas y los tejidos mencionados anteriormente. (www.centra.salud.gob.mx)

Sin embargo, también existe la posibilidad de ser donante en vida. En vida se puede donar segmento de pulmón, de hígado, de páncreas e intestino; además riñón y médula ósea. Es obvio que los únicos órganos aceptables de un donante vivo son: uno de los 2 en caso de órganos pares, parte de 1 impar re generable o en el caso de no regenerarse que su función no se afecte. La donación de partes re generables del cuerpo a otros individuos, es un hecho habitual desde hace muchos años, por ejemplo: las donaciones de sangre y más recientemente la médula ósea; y no plantean demasiados problemas éticos. Sin embargo, cuando se trata de órganos cuya extracción tiene ciertos riesgos, la connotación ética es diferente.

La donación de órganos entre vivos, tiene sus particularidades en el campo de la bioética, la cual representa la introducción de los valores y hechos al tomar decisiones para aumentar su corrección y calidad en los trasplantes. Una posibilidad real es contar con donantes vivos; es cierto que benefician al receptor, además de que el riesgo es bastante bajo y puede enfrentarse. Al hacer este análisis, hay que considerar ciertos valores, como la futilidad de la donación si existen donantes cadavéricos disponibles, el carácter solidario y no comercial y la importancia de que sea un acto autónomo, libre de coacción.

Clasificación de trasplantes de acuerdo al órgano donado: consideraciones, riesgos y ventajas

Trasplantes renales:

Marcaron un hito en la historia de los trasplantes, al ser los primeros en tener éxito. Se practican frecuentemente

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