ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

Alumno:_______________________________________________

Fecha Nacimiento:____________________________________

Domicilio: _____________________________________________

Señas particulares: ____________________________________

Nombre del padre: ____________________________________

Ocupación: ___________________ Escolaridad: __________

Tel.casa:__________________ celular: ___________________

Nombre de la madre: _________________________________

Ocupación: ___________________ Escolaridad: __________

Tel.casa:__________________ celular: ___________________

Teléfono en caso de emergencia:______________________

Pertenece a: __________________________________________

Tipo de sangre: _______________________________________

DATOS GENERALES

¿Quiénes viven con el niño?

_______________________________________________________

Cuántos hermanos tiene? _____________________________

¿Qué lugar ocupa entre sus hermanos? ________________

¿Cómo se llevan? _____________________________________

_______________________________________________________

Tipo de vivienda: casa( ) Depto ( ) Cuarto ( )

Rentada ( ) Propia ( ) Otro: ________________________

Servicios: agua ( ) luz ( ) gas ( )

DESARROLLO

¿Cómo fue su embarazo? Normal ( ) Riesgo ( ) Explique: ______________________________________________

¿Tomó pecho?__________ ¿Cuánto tiempo?____________

¿Tomó biberón?_________ ¿Cuánto tiempo?____________

¿Sabe si tiene algún problema de salud, físico o alguna

alergia? __________ ¿Cómo es tratado? ________________

_______________________________________________________

¿Lleva al corriente su cartilla de vacunación? __________

¿Por qué (en caso que no la lleve)?____________________

¿Cuándo dejó el pañal?_______________________________

¿Va al baño solo?_____________________________________

¿Se baña solo?________________________________________

¿Come solo?__________________________________________

...