ENTREVISTA AL PADRE DE FAMILIA

ENTREVISTA AL PADRE DE FAMILIA

Fecha: __________________

1.- DATOS GENERALES:

Nombre del niño: __________________________________________________________________________

Nombre (s) Apellido paterno Apellido materno

Lugar y Fecha de nacimiento: ________________________________________________________________

Ciudad Año Mes Día

Domicilio: _______________________________________________________________________________

Calle Número Colonia

Grupo sanguíneo: ___________________ Servicio médico que cuenta: _____________________

Lateralidad: Diestro: _____________ Zurdo: ____________ No define aun: _________________

Teléfono: ______________________ En caso de emergencia avisar a: ______________________________

Con domicilio: __________________________________________ Teléfono: _________________________

2.- DATOS FAMILIARES:

Nombre Edad Escolaridad Ocupación

Padre o Tutor

Madre o Tutor

Personas que viven en casa:

Padre Madre Hermanos Abuelos Tíos Primos Otros

¿A cargo de quien queda el niño cuando no están los padres? _____________________________

Parentesco con Ud: ______________________________________ Edad: __________________________

Lugar que ocupa entre los hermanos: ________________________________

El niño ¿Conoce su nombre? Si ____ No ____ En casa ¿Cómo lo llaman? _________________________

3.- CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA Y COMUNIDAD

Casa sola ______ Departamento _______ Cuarto ______ Propio _______ Rentado______ Otro ______

Numero de cuartos: ___Tipo de construcción: __________ ¿Carece de algún Servicio la vivienda? Sí __No__

4.- HISTORIAL DEL DESARROLLO DEL NIÑO

Embarazo normal ____________ Con problemas_______________ ¿Cuáles? ______________

¿Cuánto peso al nacer? ____________ Lactancia: ¿Tomo pecho? _____ ¿Cuándo lo dejo? _________

Biberón _______ ¿Cuándo lo dejo? ________

¿Presenta algún problema físico, de salud, de salud o alergia? Mencione: ____________________________

Enfermedades que ha padecido: _____________ ¿Le han realizado a su niño alguna detección? Visual ____

Auditiva ____ Bucal _____ Ortopédica postural: ____________ Nutricional ___________ Otras ___________

Posee cartilla de vacunación: Si ( ) No ( ) Edad de control de esfínteres: _______ Día ____ Nocturno _____

¿Va solo al baño? Sí ___ No___ ¿Cuántas horas duerme el niño? Día ___ Noche ___ ¿Duerme solo? ______

Alimentos que prefiere: ____________ alimentos que rechaza: __________ ¿Cuántas veces come al día? __

5.- CONDUCTA Y SOCIALIZACION

¿Cómo es? (Carácter, conducta, seguro) _______________ ¿Qué es lo que hace durante el día?__________

¿Qué conocimientos escolares tiene? _________ ¿Cómo resuelve los problemas que se le presenta?_______

¿Cómo aprende? (Observando, haciendo las cosas, preguntando y analizando, etc) ____________________

¿Ha presentado el niño alguno de las siguientes conductas con cierta frecuencia?

Berrinches ____ Agresividad ___ Rechazo de alimentos ___ Succión de pulgar ___ Morderse las uñas ____

A las conductas anteriores ¿Cómo reaccionan? Papá ___________________ Mamá ____________________

Tiene dificultad para relacionarse con alguien ______ ¿Con quién? __________ ¿Le teme a algo? _________

¿A qué? __________ ¿Existe en el hogar alguna situación problemática que considere afecte al niño? Sí ____

No ___ ¿Cuál? ____________________ ¿Con quién y donde suele jugar su hijo (a)? __________________

Si el jardín tuviera la oportunidad de brindar platicas a los padres de familia para mejorar el ambiente familiar

¿Qué temas le gustaría escuchar? ______________________________

Nombre del padre de familia: ___________________________________

Firma: _____________________

Jardín de Niños

“ANTONIO

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