Estudio Socioeconomico

ESTUDIO SOCIOECONÓMICO

Fecha de aplicación

Trabajador social responsable de la entrevista: ____________________________________________

1. Datos del alumno.

NOMBRE DEL ALUMNO

SEMESTRE GRUPO TURNO No. DE CONTOL

FECHA DE NACIMIENTO EDAD SEXO CON QUE FAMILIA VIVES

2. Composición Familiar e ingresos.

NOMBRE EDAD SEXO EDO. CIVIL PARENTESCO ESCOLARIDAD OCUPACIÓN TIPO INGRESO MENSUAL

GRADO NIVEL P E

2.1 Gasto Familiar

NOMBRE DEL GASTO COSTO SEMANAL COSTO MENSUAL

• ALIMENTACIÓN $ $

• TRANSPORTE $ $

• RENTA $ $

• SERVICIOS (AGUA, LUZ, ETC.) $ $

• SERVIDUMBRE $ $

• EDUCACIÓN $ $

• ATENCIÓN MEDICA $ $

• RECREACIÓN $ $

• VESTIDO $ $

• OTROS (INDICA) $ $

• $ $

TOTAL

2.2 Ahorran o guardan dinero.

AHORRAN CUANTO CON QUE PERIODICIDAD

SI NO $ SEMANAL QUINCENAL MENSUAL

2.3 Alimentación.

NOMBRE DEL ALIMENTO DÍAS DE LA SEMANA

1 2 3 4 5 6 7

• LECHE

• HUEVOS

• CARNES ROJAS

• POLLO

• PESCADO

• VERDURAS

• FRUTAS

• CEREALES

• TORTILLAS

• PAN

• ALIMENTOS ENLATADOS

• REFRESCOS

• MARISCOS

• OTROS (ESPECIFIQUE)

3. Datos de la vivienda.

DATOS No. DE CUARTOS No. DE PERSONAS POR CUARTO

LA VIVIENDA ES: PROPIA ALQUILADA PRESTADA OTRO:

TIPO CASA SOLA DEPTO VECINDAD CONDOMINIO

PISO MOSAICO CEMENTO LADRILLO TIERRA MARMOL

PARED CONCRETO ADOBE MADERA VARAS BAJAREQUE

TECHO LOSA L. ASBESTO L. CARTÓN TEJA PALAPA

3.1 La vivienda cuenta con:

ÁREAS DE LA VIVIENDA DONDE VIVES (ANOTA LA CANTIDAD)

COCINA SALA/COMEDOR SALA PATIO COCHERA JARDÍN

COMEDOR RECAMARAS BAÑOS TERRAZAS CORREDOR OTROS:

4. Servicios públicos.

SERVICIOS PÚBLICOS EN SU CALLE

PAVIMENTO DRENAJE TRANSPORTE C. RELIGIOSOS C. DE VICIOS JARDINES

AGUA ALUMBRADO TELEFONO C. RECREATIVOS CABLE T.V. OTROS:

SERVICIOS PÚBLICOS EN SU COLONIA

PAVIMENTO DRENAJE TRANSPORTE C. RELIGIOSOS C. DE VICIOS JARDINES

AGUA ALUMBRADO TELEFONO C. RECREATIVOS CABLE T.V. OTROS:

EL AGUA QUE USAS ES:

ENTUBADA CISTERNA TINACO PILA POZO OTRO:

5. Higiene.

TIENE: DRENAJE LETRINA FOSA SEPTICA F. AL AIRE L. OTRO:

TIRA SU BASURA EN:

RECIP. C/T RECIP. S/T TIRA A LA CALLE QUEMA Y ENTIERRA RECOLECTA CAMIÓN OTRO:

SERVICIO DE LIMPIEZA BUENO REGULAR MALO PESIMO OTRO:

CADA CUANDO DIARIO 2 VECES POR SEMANA SEMANAL QUINCENAL MENSUAL

6. Menaje de casa.

MENAJE DE CASA (ESCRIBE EL NÚMERO)

RADIO ESTEREO COMEDOR ROPERO CAMAS

LICUADORA REFRIGERADOR SALA ESTUFA LAVADORA

PLANCHA TELEVISOR HAMACAS COCINA INT. MICRO ONDAS

7. Bienes.

BIENES INMUEBLES

CASA DEPTO. TERRENO HUERTA EDIFICIO RANCHO

BIENES MUEBLES

AUTO MOTO LANCHA CAMIÓN BICICLETA CANOA

8. Fauna.

FAUNA DOMÉSTICA

PERRO GALLINA PAJARO VACA PERICO PECES

GATO CERDO CONEJO CABALLO CHIVO BORREGO

FAUNA NOCIVA

MOSCA ALACRAN HORMIGA PULGA CULEBRA RATA

CUCARACHA ARAÑA TERMITA GARRAPATA AVISPA MOSCO

9. Manejo del tiempo.

ACTIVIDADES PREFERENTES DENTRO DEL HOGAR EN EL TIEMPO LIBRE

LECTURA RADIO VIDEOJUEGOS EJERCICIO ACT. ARTISTICA

VER T.V. TRAB. MANUAL MEJORAR SU CASA REPOSO JUEGOS DE MESA

ACTIVIDADES PREFERENTES FUERA DEL HOGAR EN EL TIEMPO LIBRE

PLAYA CINE DEPORTES VISITAR MUSEOS PASEO CIUDAD

ZOCALO DISCO TEATRO VISITAR AMISTADES PASEO CAMPO

CAMPO COMPRAS VIDEOJUEGOS PARQUES RECR. OTRO:

10. Formas parte de algún grupo.

SI NO DE QUE TIPO CULTURAL ARTÍSTICO RECREATIVO

OPERATIVO SOCIAL RELIGIOSO ACADÉMICO OTRO:

11. Realizas actividades de beneficio a la comunidad.

SI NO CUALES

COMO ORGANIZANDO PARTICIPANDO ADIESTRANDO OTRO:

12. Salud.

SERVICIOS DE SALUD

I.M.S.S. I.S.S.S.T.E. S.S.A. PEMEX

CRUZ ROJA MODULO DE SALUD MED. PART. CURANDERO

AGUDAS CRÓNICAS

• DIARREA • DIABETES

• PARASSITOSIS • OBESIDAD

• AMIBIASIS • HIPERTENSIÓN

• AMIGDALITIS • CANCER

• BRONQUITIS • TUBERCULOSIS

• TIFOIDEA • ENFERMEDADES MENTALES

• SARAMPIÓN • ALERGIAS

• VARICELA • MALFORMACIONES

• HEPATITIS • ADICCIONES

• OTRAS: • OTRAS:

OBSERVACIONES

SUGERENCIAS

IMPRESIÓN DX

RECOMENDACIONES

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NOMBRE Y FIRMA DEL ENTREVISTADO

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