Expediente Psicologico

EXPEDIENTE PSICOLÓGICO DE UN PACIENTE

Los Trastornos Psicológicos son de difícil detección en la exploración, por lo que aquí, adquiere una gran importancia, la realización de una completa y buena historia clínica psicológica.

I - ANAMNESIS - ENTREVISTA.

CUESTIONARIO previo a la exploración.

Se preguntará por:

• ¿Estudios realizados?

• ¿Se olvida de las cosas o de los nombres de las personas?

• ¿Le cuesta concentrarse?

• ¿Tiene dificultad para relacionarse con los demás?

• Cuando se enfada responde agresividad hacia los demás?

• ¿Se encuentra a menudo triste sin saber por qué o alguna vez ha pensado que no vale la pena seguir viviendo?

• ¿Nota a menudo sudoración o palpitaciones?

• ¿Oye o ve cosas que los demás no perciben?

• ¿Piensa que hablan mal de usted, le envidian o le persiguen?

• ¿Padece de insomnio o somnolencia diurna?

• ¿Toma medicamentos?, ¿cuáles?, ¿para qué?, ¿Toma drogas?,¿tipo?, ¿vía de administración?, ¿frecuencia?

• ¿Le han aconsejado ponerse bajo control médico o psicológico? o ¿esta bajo control médico (psiquiatra) o psicológico?.

A. INSPECCIÓN.

Deberemos observar y valorar:

• Su conducta y aspecto general.

• Su actividad motriz, nivel de vigilancia, orientación témporo-espacial.

• Reacciones emocionales, lenguaje, memoria, capacidad intelectual

• Contenido del pensamiento (alucinaciones, delirios, etc.)

• Si existen signos de intentos de autolisis o de cirugía y traumatismos cráneo-encefálicos.

B. EXPLORACIÓN PSICOMETRIA.

Debemos valorar:

1. Valoración del Estado Cognitivo.

El estado cognitivo se debería valorar a toda persona de 65 años o más. Existen dos pruebas para efectuar una valoración rápida, como son el MINI-Mental y el Cuestionario de Pfeiffer.

2. Valoración del Desarrollo Intelectual.

En el caso de las obtenciones se debe preguntar sobre el nivel de estudios que ha realizado y en aquellos casos en los que se intuya un bajo nivel cultural, se deberá valorar a través de la lectura de un texto, su nivel lector y de comprensión del lenguaje escrito.

En aquellos casos en los que se detecte un déficit intelectual se deberá solicitar un informe favorable de un psiquiatra o psicólogo ya que un coeficiente intelectual (CI) entre 50 y 70 se considera apto para conducir si aporta el informe favorable, mientras que los que tengan un retraso mental con (CI) inferior a 50 no se admiten. Para el permiso de armas no se admite ningún tipo de retraso mental.

No obstante existen unas baterías de tests para la valoración del CI : WISC-R y WAIS y otras para la valoración de la inteligencia: Domino D-48 y TIG que pueden ser de utilidad en caso de necesidad.

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