Ficha Ocupacional

FICHA PSICOLOGICA OCUPACIONAL

Fecha de evaluación:

I.- DATOS GENERALES:

-Apellidos y Nombres:

-Edad (año, meses y días):

-Fecha de Nacimiento:

-Lugar de Nacimiento:

-Estado Civil:

-Grado de Instrucción:

-Lugar de Residencia:

-Evaluación: Pre-Ocupacional: Ocupacional: Retiro:

II.- MOTIVO DE EVALUACION:

III.- DATOS OCUPACIONALES:

3.1- EMPRESA ACTUAL

-Postula Trabaja Trabajó:

-Nombre de la Empresa:

-Actividad de la Empresa:

-Área de trabajo: -Tiempo Total Laborando:

-Puesto:

-Principales Riesgos:

-Medidas de Seguridad:

3.2- ANTERIORES EMPRESAS: (experiencia laboral)

Nombre de la Empresa Actividad de la Empresa: Puesto: Tiempo de Trabajo: Causa del Retiro:

IV.- HISTORIA FAMILIAR:

V.- ACCIDENTES Y ENFERMEDADES:

4.1. Durante el tiempo de trabajo:

VI.- HABITOS: (pasatiempos, consumo de tabaco, alcohol y/o drogas)

Tabaco Frecuencia:

Alcohol Frecuencia:

Drogas Frecuencia:

Pasatiempos:

VII.- OTRAS OBSERVACIONES:

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