Psicologia

PERMISO DE TRABAJO

Solicitado por (Nombre y Apellido):

Departamento o contratista:

Lugar donde se desarrolla el trabajo: Fecha: Hora:

Trabajo a realizar / Motivo:

Firma de autorizador

¿ALTO RIESGO? ¿BAJO RIESGO?

1. ITEMS COMUNES (ES OBLIGATORIO COMPLETARLOS TODOS)

* ¿ El HCR esta debidamente realizado y en conocimiento de todos los implicados? SI NO *¿Se aplico correctamente check list e informo anomalias al supervisor? SI NO

* ¿Se utilizan los EPP descritos en el HCR/instructivos procedimientos específicos, etc.? SI NO * ¿La maquina estan con sus equipamiento adecuado? SI NO

* ¿Todos los involucrados saben como actuar en caso de emergencia? SI NO * ¿cuentan con cuñas y numero interno ? SI NO

* ¿los equipos de combate de incendio están operativos? SI NO * ¿ Todos los asientos se encuentran con cinturón de seguridad optimos SI NO

. ¿el soporte del equipo de incendio esta operativo? SI NO * ¿ Se aviso al jefe de turno sobre las condiciones del terreno? SI NO

Los ítems de este listado de chequeo solo son los básicos, por lo tanto no exime de conocer y aplicar cada procedimiento de trabajo. Si son una pequeña lista de verificación acerca de los puntos mas importantes a tener en cuenta a la hora de realizar los trabajos descritos.

2. TRASLADO ¿APLICA? SI NO (Es obligatorio completar este punto)

* ¿Se respeta velocidad establecida? SI N/A ¿pasajero utiliza cinturon de seguridad? SI N/A ¿estado

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