Psicología Clínica del adulto, geronte y famili

Psicología Clínica del adulto, geronte y familia 2

UNIDAD 1: Clínica de las Psicosis

Idea delirante: Alteración del contenido del pensamiento. Es una idea errónea que choca con la realidad pero no se rectifica, es irreductible a la argumentación. La persona está convencida que es así. Condicionan la conducta del sujeto. Invade todos los aspectos de la personalidad y se impone a los demás. 

     Trastorno delirante AGUDO: se caracteriza por la aparición súbita de un delirio transitorio, generalmente polimorfo en sus temas y manifestación. Para su designación ha habido diversas propuestas: psicosis delirantes, bouffées delirantes, delirios súbitos, psicosis alucinatorias, esquizofrenia aguda, etc. La lucidez se mantiene intacta y el enfermo continúa comunicándose con los otros, orientado y adaptado al ambiente. Sin embargo, existe una desestructuración de la consciencia.

   Características:

• Irrumpe con brusquedad
• Es polimorfo, es decir, que sus temas son múltiples y variables: de persecución (se aplica cuando el tema principal del delirio implica la creencia de que están conspirando en su contra, que lo engañan, lo espían, los siguen, lo envenenan), de grandeza (se aplica cuando el tema principal del delirio es la convicción de tener cierto talento o conocimiento), somáticos (cuando el tema central implica funciones o sensaciones corporales x ej la creencia de que le han quitado los órganos), etc. Estos contenidos se mezclan y sufren metamorfosis.
• Presenta importantes cambios de humor
• Los temas, extravagantes, absurdos, por lo general están mal hilvanados y sin sistematización (significa que no se basa en premisas lógicas)
• El delirio es vivenciado como una experiencia indiscutible. Se imponen al sujeto como si se trataran de un acontecimiento del mundo exterior.
• Presenta delirios, alucinaciones, ilusiones, discurso desorganizado
• La duración es mínimo un día y máximo de un mes, con retorno total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad.

Evolución y pronóstico:

     El fin es a veces brusco, después de algunos días o con más frecuencia de algunas semanas. El delirio episódico no deja tras sí secuelas o complicaciones mentales, sin embargo, admite excepciones (por ejemplo, si se repite mucho).

     La amenaza de recidiva (repetición de una enfermedad) pesa sobre el porvenir del enfermo, ya que el haber tenido este episodio da testimonio de sus predisposiciones constitucionales a delirar.

    El pronóstico de un trastorno delirante agudo es el riesgo de una evolución esquizofrénica o de un delirio crónico. Las psicosis esquizofrénicas y los trastornos delirantes crónicos evolucionan con frecuencia después de uno o de varios episodios delirantes, por lo que, en presencia de un trastorno delirante agudo, el clínico puede temer siempre esta eventualidad.

    Son elementos de mal pronóstico: aparición progresiva, el automatismo mental, la sistematización de las ideas delirantes, larga duración de la crisis, su resistencia a las terapias.

   Son elementos de buen pronóstico: la brusquedad de aparición del delirio, mayor cantidad de trastornos sensoriales (alucinaciones), menor lucidez de la conciencia, la riqueza imaginativa, baja cantidad de episodios previos, la eficacia de una psicoterapia bajo el uso de fármacos, la brevedad de la crisis (de algunos días a varias semanas).

Formas clínicas sintomáticas: Según el “mecanismo” prevalente del delirio se distinguen tres formas:

1. Trastorno imaginativo agudo: se basa en la fantasía.
2. Trastorno interpretativo agudo: parten de un hecho real.
3. Trastorno alucinatorio agudo: episodios delirantes donde predominan todo tipo de alucinaciones (acústicas, cenestésicas, visuales, etc.)

Formas etiológicas: La mayoría de las veces los trastornos delirantes agudos irrumpen sin que sea posible atribuirlas a una causa bien definida. Sin embargo, algunos factores que pueden desencadenar este trastorno son:

• Intoxicaciones
• Puerperio
• Menopausia
• Presenilidad
• Shocks emocionales

Diagnóstico diferencial: El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica y no se explica mejor por otro trastorno mental.

    Trastorno delirante CRÓNICO: se caracteriza por ideas delirantes permanentes. Es una desorganiación del ser consciente, de la manera que organiza su ser con el mundo. Abarca tanto delirios (de persecución, de grandeza, etc.) como también fenómenos del tipo de ilusiones y alucinaciones. Son “más completos” que los episodios delirantes agudos, ya que el delirio está incorporado a la personalidad del sujeto. Estas personas se conducen y piensan en función de su concepción delirante en vez de obedecer a la verdad y a la realidad comunes.

Clasificación:

1. Sin evolución deficitaria:

1. Trastorno delirante sistematizado: Paranoia[pic 1]

Delirios pasionales[pic 2]

Delirios de interpretación[pic 3]

1. Psicosis alucinatoria
2. Psicosis fantásticas

1. Con evolución deficitaria: (es decir, deja un deterioro neuronal)

1. Formas “paranoides” de la esquizofrenia

Sin evolución deficitaria:

• Delirios crónicos sistematizados (PARANOIA):  Se desarrollan con orden, coherencia y claridad. Están caracterizados por su construcción, en cierta manera lógica a partir de elementos falsos, de errores o ilusiones, que son como los postulados. Tienen el carácter llamado paranoico (desconfianza, orgullo, agresividad, falsedad de juicio, rigidez). Son relativamente coherentes por su forma sistemática, es decir, que se presentan al observador como relativamente plausibles.  Tipos:

1. Delirios de reivindicación: sujetos con temperamento y carácter difícil y susceptible. Son rencorosos y vengativos, a menudo idealistas, fanáticos de la política, de la religión o de la reforma social. Podemos señalar tres tipos:

1. Los querellantes: Reivindicación de la propiedad y sus derechos. Persiguen la defensa de su honor o de sus derechos o de su propiedad. Acumulan sentimiento de odio y de venganza, con la convicción de que son traicionados, juzgados injustamente, de que son víctimas.
2. Los inventores: Reivindicación de un mérito. Guardan el secreto de sus experimentos, de sus cálculos o de sus “descubrimientos”, y se quejan de ser desposeídos de sus derechos sobre su invento.
3. Los idealistas: Reivindicación ideológica. Sueñan con nuevos sistemas políticos, la paz universal, etc. Están animados de una feroz y agresiva voluntad de lucha y de combate.

1. Delirios pasionales: Implican un núcleo afectivo. Podemos señalar dos tipos:

1. Celotípico: Delirio de infidelidad. Transforman la situación de la relación amorosa de pareja en una situación triangular. El tercero introducido entre la pareja es un rival, y sobre su imagen se proyecta resentimiento y odio, acumulados por frustraciones que ha sufrido el delirante. Éste se siente burlado y abandonado.
2. Erotomaníaco: Ilusión delirante de ser amado.

1. Delirio de interpretación: obedece a una necesidad de explicarlo todo, sus percepciones, recuerdos, en función de su creencia delirante básica. Se caracteriza por deducir de una percepción exacta un concepto erróneo, un error al atribuirle un sentido a lo que es percibido.

1. Las interpretaciones exógenas: se refieren a los datos proporcionados por los sentidos. A veces la significación es relativamente comprensible (x ej un carroza fúnebre significa una amenaza de muerte). Pero a menudo el sentido escapa a toda comprensión inmediata (x ej la gorra blanca del jefe significa el fin del mundo para el mes de julio).
2. Las interpretaciones endógenas: se dirigen a las sensaciones corporales, a los sueños, a las imágenes o a las ideas, que se presentan en su mente.         

 Estos delirios entran en el concepto de Paranoia o Psicosis Paranoica. KRAEPLIN definía la paranoia como un cuadro delirante crónico, que cursa sin deterioro ni alucinaciones, con desarrollo insidioso (progresivo) dependiente de causas internas y con una evolución continua de un sistema delirante duradero e imposible de quebrantar que se instaura con una conservación completa de la claridad y del orden en el pensamiento, la voluntad y la acción.

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