INSTRUCCIONES: Lee con atención las siguientes preguntas y contesta con letra legible. Señala con una X
Enviado por Fherp • 1 de Marzo de 2016 • Informes • 1.554 Palabras (7 Páginas) • 567 Visitas
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Solicitud Beca Alimenticia
FEB-JUN2016
Cintalapa de Figueroa, Chiapas; a
de FEBRERO de 2016.
Datos del Solicitante
/ /
Apellido paterno Apellido Materno Nombre(s) Fecha de Nacimiento
-
Numero de Control Programa Educativo Semestre Grupo
Domicilio
Lugar de Procedencia Correo Electrónico Número Telefónico
Promedio General
Motivos por los que Solicita la Beca
Firma
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Continúe al Cuestionario Socioeconómico.
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Cuestionario Socioeconómico
INSTRUCCIONES: Lee con atención las siguientes preguntas y contesta con letra legible. Señala con una X
la respuesta que te parezca más adecuada cuando se trate de opción múltiple.
1) ¿Eres originario de alguna etnia indígena?
No ( ) Sí ( ) Especifica a cuál _
2) ¿Tienes algún padecimiento crónico?
No ( ) Sí ( ) Especifica cuál _
3) Si la respuesta es afirmativa, ¿sigues algún tratamiento?
No ( ) Sí ( ) Especifica de qué tipo: _
4) ¿Presentas algún tipo de discapacidad?
No ( ) Sí ( ) Especifica de qué tipo: Visual ( ) Auditiva ( ) Motora ( ) Otra: _
5) Estado Civil:
Soltero (a) ( ) Casado (a) ( ) Unión Libre ( ) Divorciado (a) ( )
6) ¿Cuentas actualmente con alguna beca de tipo económico o en especie para tus estudios?
No ( ) Sí ( )
7) En caso afirmativo, ¿quién te la otorga? _
➢ DATOS FAMILIARES
8) ¿Contándote a ti, cuántas personas habitan en tu casa? personas.
9) Escribe el parentesco que tienes con cada una de ellas, y luego especifica la actividad a la que se dedican.
Empieza por ti mismo: PARENTESCO | ACTIVIDAD | PARENTESCO | ACTIVIDAD |
1. _ | 5. _ | ||
2. _ | 6. _ | ||
3. _ | 7. _ | ||
4. _ | 8. _ |
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9) ¿Qué medio de transporte utilizas para trasladarte?
a) Automóvil propio ( ) b) Automóvil de la familia ( ) c) Transporte público ( ) d) Otro ( ) Especifica: _
10) ¿Cuál es el servicio médico institucional con el que cuenta tu familia?
a) IMSS ( ) b) ISSSTE ( ) c) Ninguno ( ) d) Otro ( ) Especifica: _
➢ DATOS ECONÓMICOS
11) ¿Actualmente tienes trabajo por el que recibes algún ingreso?
Sí ( ) No ( )
12) Sí la respuesta es afirmativa, ¿a cuánto asciende tu ingreso mensual?
A $ mensuales.
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