Adhesión en odontologia

Adhesión en odontología

• Conceptos

Del latin“adhaesio” – fuerza de atracción que mantiene unida moléculas de distinta especie química.

Friedenthal 1981 – fenómeno físico consistente de la unión de dos cosas entre si, quedando pegadas una con otra.

American Society for Testing and Materiales (ASTM 1983) -  fenómeno mediante el cual dos superficies de igual o distinta naturaleza se mantienen unidas por fuerzas interfaciales, sean estas físicas, químicas o por interaccion de ambas.

La adhesión depende de la interaccion entre dos sustratos: esmalte o dentina y material restaurador. El medio a traves del cual se unen las dos superficies o sustratos es el sistema adhesivo.

1955 Michael Buonocore: acido fosfórico al 85% en esmalte durante un minuto. Aplica el acido fosfórico con el objetivo de crear rugosidad sobre la estructura dental y de esta manera facilitar la adhesión de un material restaurador.

1962 Rafael Bowen: BIS-GMA (bisfenol/glicidi metacrilato). Molecula de alta viscosidad por su relleno cerámico.

1966 Newman-Sharpe: producen el primer adhesivo dental al eliminar el alto contenido cerámico de la molecula de BIS-GMA logrando un adhesivo de muy baja viscosidad capaz de adherirse al esmalte.

1980 Takao Fuyasama: graba esmalte y dentina, técnica que hoy conocemos como grabado total.

1982 Nobuo Nakabayashi: acondiciona la superficie de la dentina con una solución de 10% de acido cítrico y 3% de cloruro férrico. Observa una capa de 3-6 micrometros formada por colágeno y resina que se denomina como capa hibrida. A este concepto se le denomina hibridizacion dentinal.

La adhesión a dentina se da por un mecanismo de retención micromecanico de la resina con fibras colágenas desmineralizadas que quedan trabadas dentro de los tubulos dentinarios formando una capa hibrida de resina y colágeno. Al realizar la preparación se produce barrillo dentinario, que se introduce en los tubulos dentinarios y los ocluye, con el grabado acido ese barrillo dentinario se elimina y se permite que el adhesivo penetre a los tubulos dentinarios, lo que genera una mejor adhesión.

La capa hibrida esta formada por un adhesivo, que al penetrar a los tubulos forma tags de resina (prolongación del adhesivo hacia dentro del túbulo), la dentina y la resina.

Al formarse una capa hibrida discontinua, no uniforme, se forman espacios vacios que se llenan de aire, el aire genera presion sobre los tubulos dentinarios, desplazando el liquido de los tubulos y generando sensibilidad post-operatoria.

• Fundamentos de adhesión

• Tipos de adhesión:

• Adhesión física: macromecanica (se produce por un efecto geométrico que crea un anclaje) o micromecanica (se produce por un proceso en el cual se crean retenciones de superficie en el tejido dental, estas retenciones se crean a traves del fresado y del sistema de grabado acido que crean rugosidades que forman zonas de retención a nivel microscopico).
• Adhesion química: a traves de enlaces primarios o enlaces secundarios. La adhesión química es formada por la unión química entre los materiales a ser adheridos, este es el tipo de adhesión presente en los ionomeros de vidrio.

En una restauración de resina debe de haber retención física micromecanica y química.

• Factores promotores de la adhesión.

1. Dependientes de la superficie: las superficies en contacto deben estar limpias, en intimo contacto y con humedad relativa. Esto depende mucho de la limpieza de la preparación luego de terminada, que se realiza primero con clorhexidina al 2% y luego con el grabado acido utilizando acido fosfórico.
2. Dependientes del adhesivo: el agente adhesivo debe tener una baja energie superficial, alta humectación, un bajo angulo de contacto, alta estabilidad dimensional y alta resistencia mecánica. El adhesivo debe de tener una baja energía superficial, lo que permite que sea fácil que se distribuya sobre la superficie donde se aplica. Alta humectación porque de esta manera puede humectar o mojar la superficie fácilmente y por tanto entrar en contacto con toda la superficie. El angulo de contacto se refiere al angulo que forman las gotas de adhesivo al colocarse sobre la superficie dental, un bajo angulo implica que el adhesivo se distribuye mejor sobre la superficie dental,  el angulo de contacto es inversamente proporcional a la humectancia.
3. Dependientes del material: el material debe de ser fácil de manipular y de aplicar.
4. Dependientes del operador: el odontólogo debe de conocer el material que esta utilizando, su composición y sus aplicaciones. Es importante que el operador tome en cuenta que el aceite o agua en el spray de la jeringa triple o la pieza de mano contamina las superficies de trabajo.
5. Dependientes del fabricante: productos de alta durabilidad, fácil implementación, instrucciones claras y precisas y una prolongada vida útil.

• Adhesión a tejidos dentarios

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