Analisis De Seguridad En El Trabajo

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (PRE-TAREA, ATS) Código : FR-SEG-A

Fecha Aprob. : 24-04-2014

Versión N° : 1

Pagina : 1 de 1

I.-DATOS DE LA TAREA

Presentó su plan de Seguridad? Si No

Tarea a realizar: Tipo de tarea:

Fecha: Lugar/Area de Trabajo

Hora de inicio: Hora de Término:

II.-PRESONAL QUE PARTICIPA EN LA TAREA:

Realizado por personal de: Don Pollo: Contratista:

NOMBRE Y APELLIDO: DNI EMPRESA CARGO FIRMA

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III.-RIESGO ASOCIADO CON LA TAREA

1 Exposición a químicos 10 Quemaduras

2 Exposición a agentes físicos 11 Sobre esfuerzos

3 Caida de distinto nivel 12 Esfuerzo repetitivo

4 Caida al mismo nivel 13 Cortes/Golpes/Rasguños

5 Electricidad/Electrocución 14 Lesiones por máquinas operatrices

6 Espacio reducido 15 Inhalación de partículas o vapores

7 Espacio confinado 16 Salpicadura de partículas

8 Caida de objetos 17 Otros (Especifique):

9 Incendio y/o Explosión

III.-MEDIDAS PREVENTIVAS Y/O DE CONTROL PARA LOS RIESGOS IDENTIFICADOS

EPPs ASIGNADOS (Check)

1 Ropa de trabajo 21 Chaleco Reflectivo

2 Tapones auditivos 22 Respirador (Filtro Según Tarea)

3 Orejeras 23 Respiradores descartables (Según Tarea)

4 Zapatillas de seguridad pta de acero 24 Careta facial

5 Zapatos de punta de acero 25 Lentes transparentes

6 Zapatos dieléctricos 26 Lentes Oscuros

7 Botas de Jebe 27 Máscara

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