Apunte de enfermeria

Universidad Autónoma De Sinaloa[pic 1][pic 2]

Escuela superior de enfermería Mochis

Nivelación grado

Proceso de atención de enfermería

Alumno

Modesta Aguilar López

Docente

Lic. Mariel Heredia Morales

Materia

Proceso de atención a enfermería

Los Mochis, Sinaloa, Noviembre de 2015.

Valoración

A. Historial de salud

Señora B.S.L. femenina de 21 años de edad nacionalidad mexicana, estado civil casada, con domicilio en estación naranjo Sinaloa, ocupación maestra, religión católica. Con los siguientes antecedentes patológicos, alergias negadas, traumatismos negados, adiciones negadas, transfusiones negadas y antecedentes quirúrgicos negados.

Antecedes familiares padre fallecido, madre viva con antecedente de hipertensión arterial, hermanos aparentemente sanos, hijos aparentemente sanos.

Hábitos higiénicos dietéticos: refiere infesta de frutas 3 por día, ingesta de verduras 4 por día, ingesta de carnes rojas 2 por semana, toma dos litros de agua diarios, niega alcoholismo, tabaquismo y drogadicción, practica deporte una hora diaria.

Actualmente cursa su tercer día de pos operada de cesárea con herida quirúrgica transversal afrontada sin presencia ni datos de infección, con los siguientes signos vitales, T/A 100/60, frecuencia cardiaca de 68x’, temperatura de 36C°, frecuencia respiratoria de 20x’.

Examen físico

Peso de 68kg., talla 1.55m, perímetro cefálico de 55cm, perímetro torácico de 90cm., y perímetro abdominal de 94cm.

Inspección: palidez de tegumentos, piel hidratada, mucosa hidratada, edad igual a la cronológica, cavidades nasales sin alteraciones, ubicada en tiempo, persona y lugar, con buena higiene personal.

Palpación: pulsos carotideos de buena intensidad rítmicos, no se palpan ganglios, tórax simétrico, abdomen doloroso por herida quirúrgica, con ruidos intestinales presentes, genitales inflamados con presencia de entuertos.

Percusión: abdomen doloroso por herida quirúrgica, región lumbosacra sin molestias aparentes, miembros inferiores con reflejos presentes.

Auscultación: corazón con latidos rítmicos y de buena intensidad, campos pulmonares bien ventilados, abdomen con buena peristalsis.  

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