Articulo De Frankl

La práctica restaurativa atraumática: una alternativa dental bien recibida por los niños

Atraumatic restorative treatment: a dental alternative well-received by children

Antonio Armando Aguirre AguilarI; Teresa Etelvina Rios CaroII; Jorge Huamán SaavedraII; Cristiane Miranda FrançaIII; Kristianne Porta Santos FernandesIII; Raquel Agnelli Mesquita-FerrariIII; Sandra Kalil BussadoriIII

IUniversidad Nacional de Trujillo, Escuela de Estomatología. Trujillo, La Libertad, Perú. La correspondencia se debe dirigir a Sandra Kalil Bussadori. Correo electrónico: sandra.skb@gmail.com

IIUniversidad Nacional de Trujillo, Escuela de Medicina. Trujillo, La Libertad, Perú

IIIUniversidade Nove de Julho, Programa de Pós Graduação em Ciências da Reabilitação. São Paulo, SP, Brasil

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RESUMEN

El presente estudio se propuso comparar la práctica restaurativa atraumática (PRAT) con el método tradicional (MT) rotacional, con el objetivo de determinar en ambos casos el tiempo total del procedimiento, el costo, la presencia de dolor y el comportamiento en pacientes pediátricos de Perú. De los 30 niños y niñas seleccionados para el estudio, la mitad fueron sometidos a la PRAT y restauración con cemento de ionómero de vidrio y la otra mitad fueron tratados con el MT y restauración con amalgama. Los parámetros de análisis fueron los tiempos necesarios para remover el tejido cariado y el procedimiento operatorio total, el costo total del procedimiento, la manifestación de dolor y el comportamiento del paciente durante el tratamiento. Se hallaron diferencias significativas entre ambas técnicas en todos los parámetros, excepto en el comportamiento del paciente. Si bien la remoción del tejido cariado con el MT fue más rápida, el procedimiento completo fue más rápido en la PRAT, que además resultó significativamente menos costosa y menos dolorosa que el MT. Los resultados indicaron que la PRAT es una muy buena alternativa por su bajo costo y aceptación por parte de los niños.

Palabras clave: Salud del niño; odontología pediátrica; cemento dental; caries dental; amalgama dental; Perú.

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ABSTRACT

The purpose of this study is to compare atraumatic restorative treatment (ART) with the conventional rotational restorative method (CM) to determine in both cases the total time required for the procedure, the cost, the presence of pain, and the behavior of pediatric patients in Peru. Of the 30 children selected for the study, half received ART and restoration with glass ionomer cement and the other half, CM and restoration with amalgam. The study parameters were the times required to remove the decayed tissue and to complete the entire procedure, the total cost of the procedure, the presence of pain, and the patient's behavior during treatment. Significant differences were found between the two techniques in all parameters, except for the patient's behavior. Although removing the decayed tissue was faster with the CM, the entire procedure was faster with ART, which, moreover, was significantly less expensive and less painful than the CM. The results indicated that ART is a very good alternative due to its low cost and acceptance by the children.

Key words: Child health (public health); pediatric dentistry; dental cementum; dental caries; dental amalgam; Peru.

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La prevención y el tratamiento apropiados de las enfermedades bucodentales comunes son un componente esencial de la atención primaria de salud. Acercar estos servicios sanitarios básicos a todas las personas de la Región de las Américas es uno de los objetivos de la Organización Panamericana de Salud (1, 2).

No obstante estos esfuerzos, el logro de cobertura dental para todos en América Latina y el Caribe está aún muy lejos de cumplirse, particularmente en los grupos de población más vulnerables.1 A lo largo de la Región, el tratamiento tradicional de la caries dental continúa siendo la remoción de dentina cariada mediante el método tradicional (MT) rotacional y su obturación con amalgama, que puede ser costoso y no siempre está disponible —y menos todavía para las poblaciones más desfavorecidas y que viven en zonas geográficas aisladas.

En este contexto, desde hace años ha venido ganando espacio la denominada práctica restaurativa atraumática (PRAT), una medida económica y efectiva para la prevención y el control de la caries, constituyéndose en una excelente alternativa para el cuidado de la salud bucal (5, 6). La PRAT aplica la técnica de eliminación química-mecánica de la caries (EQMC), mediante la cual se utiliza un gel que disuelve el tejido cariado, ablandando la dentina desnaturalizada. Así, la capa infectada puede ser removida con una fuerza mecánica, dejando la dentina desmineralizada y susceptible de volver a ser mineralizada y reparada. A diferencia del MT rotacional de remoción con alta velocidad y uso de fresas, esta técnica emplea un agente químico e instrumentos manuales para eliminar la estructura blanda del diente cariado (7).

Si bien los estudios clínicos que han comparado la eficiencia y la efectividad de la PRAT con el MT no han arrojado resultados concluyentes, en su mayoría coinciden en que la PRAT es clínicamente más efectiva y cómoda para el paciente, además de ser mínimamente invasiva (8, 9). Por otro lado, sus autores concuerdan en que el MT es más rápido y elimina todo el tejido cariado, pero también advierten acerca de que esta técnica suele extender demasiado la cavidad y remover tejido sano, ocasionando molestias en algunos pacientes, sobre todo en niños, debido a la presión y al calor generados en la pulpa —además de que requiere la aplicación de anestesia (8, 9).

Uno de los agentes utilizados en la técnica EQMC y que ha dado buenos resultados en la PRAT es el Papacarie® —un gel elaborado a base de papaína, proveniente del látex de la hoja y el fruto de la papaya, el cual tiene la capacidad de desintegrar los tejidos dentales necrosados sin necesidad de recurrir a técnicas que suelen ser traumáticas para los niños (10). El propósito del presente trabajo es precisamente comparar la PRAT —utilizando

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