CARDIOLOGIA:BREVE DESCRIPCION DE AGRANDAMIENTO DE CAVIDADES

ECG - CRECIMIENTO DE CAVIDADES CARDÍACAS

Agrandamientos auriculares

Aurícula derecha

• Voltaje de la onda P > 2,5 mm en las derivaciones II,III o aVF (P “picuda” simétrica) y porción inicial positiva de la onda P en V1 o V2 > 1,5 mm (poco sensibles y poco específicos)

• ÂP en el plano frontal entre +60º y +90º (onda P “pulmonale”)

• Inscripción rápida de la deflexión intrinsecoide de la onda P en V1 y V2

• Voltaje del QRS < 4 mm en V1 y voltaje de QRS V2/V1 ≥ 5 (“resalto” de V1 a V2) -> muy específico (>90%) pero poco sensible (50%)

• Morfología qR en V1 (Para algunos autores 100 % sensible y específico)

• Causas: cor pulmonale, enfisema, valvulopatias derechas

Aurícula izquierda

• ÂP en el plano frontal entre 0º y +30º

• Duración de la onda P>0,12 segundos en DI y/o DII generalmente bimodal más onda P en V1 difásica con negatividad final evidente de por lo menos 0,04 seg (sens 60% y esp 90%)

• Onda P en DII, DIII y aVF ± con P ≥ 0,12 seg (con bloqueo interauricular avanzado)

• Onda P con una deflexión negativa en V1 de amplitud > 1 mm o duración > 0,03 seg; el componente negativo se puede observar aun hasta V6

• Causas: estenosis mitral, miocardiopatia dilatada, HTA, cardiopatía isquemica

Biauricular

• ÂP desviado de acuerdo con el agrandamiento auricular predominante

• Ondas P con muescas, con voltaje > 2,5 mm y duración > 0,12 seg en derivaciones frontales

• Ondas P bifásicas en V1 con un componente positivo de voltaje > 1,5 mm y fuerzas finales negativas cuya duración es > 0,04 segundos

Agrandamientos ventriculares

Ventrículo izquierdo

• Segmento ST rectificado o una onda U negativa en V5

y V6 (aún sin complejos QRS de voltaje aumentado)

• Incremento del voltaje en las derivaciones que exploran el ventrículo izquierdo y de la duración del complejo QRS

• Desviación del ÂQRS hacia la izquierda

• Anormalidades secundarias de la repolarización ventricular (segmento ST, onda T y onda U)

• Agrandamiento de la aurícula izquierda

• R altas en DI, aVL, V5, V6

• S profundas en V1, V2

• Retraso de la deflexión intrinsecoide > 0,45 seg

• Causas: valvulopatia aortica, HTA, miocardiopatia dilatada

Romhilt-Estes modificado (Sensibilidad 60 % y Especificidad del 97 %)

• Diagnóstico con ≥ 5 puntos

• Probable con 4 puntos

Componente negativo de onda P en V1 con duración ≥ 0,04 seg y > 1mm

(sin estenosis mitral) 3

Ondas S en V1-V2 ≥ 30 mm

Voltaje de la onda R en V5-V6 ≥ 30 mm 3

Voltajes de ondas R o S en plano frontal ≥ 30 mm

Desviación ÂQRS en el plano frontal hacia la izquierda ≥ -30º 2

Duración del complejo QRS ≥ 0,09 mseg 1

Retraso de deflexión intrisecoide en las precordiales V5 o V6 ≥ 0,05 seg 1

Segmento ST con polaridad contraria al complejo QRS Sin digital 3

Con digital 2

T plana o negativa, onda U negativa, ST plano, sin infra del punto J 1

Otros criterios para el diagnóstico de agrandamiento ventricular izquierdo

Criterio de Sokolow y Lyon

• Voltaje de la onda S en V1 + voltaje de la onda R en V5 o V6 > 35 mm

• Voltaje de la onda R en aVL >11 mm

Ventrículo derecho

• Desviación del ÂQRS hacia la derecha (> 90º)

• Voltaje de la onda R en V1 > 7 mm

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