Cancer Cervicouterino

El cáncer cervicouterino o cáncer del cuello del útero, es una enfermedad en la cual se encuentra células cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino. Es una clase común de cáncer en la mujer.

El cuello del útero es la parte baja del útero (donde se desarrolla el feto), y lo conecta con la vagina (canal de nacimiento).

El cáncer cervicouterino suele crecer lentamente por un período de tiempo. Antes de que se encuentre células cancerosas en el cuello uterino, sus tejidos experimentan cambios y empiezan a aparecer células anormales (proceso conocido como displasia).

La prueba de Papanicolaou generalmente encuentra estas células. Posteriormente, las células cancerosas comienzan a crecer y se diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las áreas circundantes.

Ya que en general no hay síntomas asociados con el cáncer cervicouterino, el médico debe hacer una serie de pruebas para buscar el cáncer.

CAUSAS DE CANCER CERVICOUTERINO

El 99% de los canceres del cuello del útero estan relacionados con la infección crónica por virus del papiloma humano (vph). Se recomienda la lectura del artículo "Infección genital por virus del papiloma humano"

Presentación del Problema

Se reconocen otros factores de riesgo, como son: antecedentes de ITS, inmunosupresión, polimorfismo de antígenos leucocitarios humanos, desnutrición y deficiencia de vitaminas A, E y C. Estos factores al actuar sinérgicamente podrían en un tiempo imprevisible evolucionar a la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y de esta al cáncer cervicouterino. Los factores de riesgo no actúan de la misma forma en los diferentes grupos poblacionales, por lo que para determinada población representa un riesgo de elevada incidencia, para otra no es significativo.14

Al considerar los factores de riesgo, es útil enfocarse principalmente en los que se pueden modificar o evitar, como son: la precocidad sexual, asumir conductas sexuales promiscuas que provocan infección por el virus del papiloma humano y el hábito de fumar, en vez de los que no se pueden, como por ejemplo: la edad. Sin embargo, el conocimiento de los factores de riesgo que no se pueden modificar sigue siendo relevante porque puede ayudar a sensibilizar a las mujeres que los presentan, acerca de la importancia de la citología vaginal para la detección temprana del cáncer cervicouterino.

La precocidad sexual y la promiscuidad se encuentran entre los principales factores de riesgo de esta enfermedad. El riesgo en el inicio temprano de las relaciones sexuales se debe a que en la adolescente se produce una metaplasia activa, o lo que es igual, una transformación celular del epitelio columnar en metaplásico y de este en escamoide, incrementándose el potencial de interacción entre el carcinógeno (semen y traumas del coito) y el cuello uterino.8

Se considera que mientras más temprano se inicie la actividad sexual, mayores son las posibilidades de padecer el cáncer cervicouterino debido a la mayor incidencia de cervicitis, de enfermedades ginecológicas inflamatorias asociadas y a la infección por virus del papiloma humano.7

La infección por el virus del papiloma humano es reconocida por la OMS en el año 1992 como la causa más importante del cáncer cervicouterino. Los factores que influyen en la persistencia de este virus son cofactores virales, genéticos y relacionados con la conducta de la mujer o medioambientales. Los determinantes virales de progresión incluyen el tipo viral, la carga viral por unidad celular, las variantes filogenéticos y la integración con el ácido nucleico celular. Los posibles cofactores genéticos incluyen los marcadores de susceptibilidad genética, los factores que regulan la respuesta inmunitaria celular y humoral a la infección por este virus, entre otros muchos.15

Los virus del papiloma humano son un género de virus agrupados juntos por su tumorigenicidad y homogeneidad de ácido nucleico, que afectan a vertebrados. Actualmente se conocen más de 70 tipos de virus del papiloma humano y cada tipo muestra un trofismo particular por sitios anatómicos específicos, los más comunes son las infecciones de piel y de mucosas del tracto oral, respiratorio y anogenital. Se ha demostrado que el ácido nucleico del virus del papiloma humano está presente en la mayoría de las lesiones intraepiteliales del tracto genital masculino y femenino inferior y en más del 99 % de los cánceres cervicales.12

Ocho tipos de virus del papiloma humano son responsables del 90 % de los cánceres cervicales: 16, 18, 45, 31, 33, 52, 58 y 35. Los tipos de virus del papiloma humano 16 y 18 son más comunes.5

Típicamente, las mujeres contraen este virus durante la adolescencia y durante sus 20 o 30 años. No obstante, puede tomar hasta 20 años o más después de la infección inicial para que se desarrolle el cáncer del cuello uterino. Estudios epidemiológicos han confirmado que la exposición de las mujeres al virus del papiloma humano ocurre de forma muy precoz después de iniciar relaciones sexuales y que la susceptibilidad del cuello uterino de la mujer adolescente está aumentada, de forma que las infecciones en esta edad conllevan a un riesgo superior de cronificarse y de progresar a lesiones de alto grado y a cáncer. Se estima que el 74 % de las infecciones nuevas por virus del papiloma humano se producen entre los 15 y los 24 años de edad.16 Otro aspecto que no puede olvidarse, es la participación del virus en la aparición de cáncer en otras partes del cuerpo; se señala ligado al cáncer de pene en los hombres, así como en la cavidad oral, faringe y laringe.

Anatomía

Está formado por los órganos genitales internos, los órganos genitales externos y las mamas. Fíjate en las imágenes siguientes. En ellas tienes una descripción de sus componentes.

En donde distinguimos, entre otras, las siguientes estructuras:

Ovarios Órgano par en el que se producen y maduran los óvulos, el gameto femenino.

Trompas de Falopio Conductos que comunican los ovarios con el útero y en los que se produce la fecundación.

Útero Órgano hueco y musculoso en el que se desarrollará el feto.

Vagina Canal que comunica con el exterior, conducto por donde entrarán los espermatozoides.

Labios mayores Pliegues de piel cubiertos de vello.

Labios menores Repliegues de piel sin vello, con muchas terminaciones nerviosas y glándulas.

Clítoris Órgano eréctil situado en la confluencia superior de los labios menores, con muchas terminaciones nerviosas.

Himen Membrana delgada y rosada que bloquea parcialmente la entrada a la vagina.

Fisiología

Está formada por tres capas dispuestas concéntricamente desde la luz hasta periferia:

CAPA MUSOCA: mas interna, formada epitelio simple cilíndrico, compuesto dos células son células ciliadas y secretoras moco. Este epitelio descansa sobre tejido conjuntivo por medio lámina basal.

CAPA MUSCULAR: dispuesta dos capas células musculares lisas, capa circular interna y otra longitudinal externa.

CAPA SEROSA: más externa, gruesa y constituida por repliegue peritoneal, contiene vasos, nervios y numerosas células adiposas.

ÚTERO: órgano musculoso situado entre la vejiga y el recto, que recibe las trompas uterinas derecha e izquierda. Útero tiene forma y tamaño 1 pera invertida, condiciones normales (antes del embarazo) mide 7.5cm largo y 5 cm ancho con 2 cm de grosor.

Útero se divide 4 partes:

Fondo o fondus: porción avobedada extiende por encima trompas uterinas.

Cuerpo: porción central más importante en su interior encuentra la cavidad uterina.

Cuello/cérvix: porción inferior más estrecha que abre la vagina, interior cérvix llama canal cervical.

Hectocervix; firme y elástico y luz cervical es canal estrecho apenas permite alojar un lápiz, pero el cérvix tiene gran capacidad dilatación, permitiendo durante el parto paso feto.

El cuello uterino se une vagina mediante el orificio cervical externo, llamado ocico de Tenca.

Superficie externa parte cérvix sobresale vagina llama cérvix y revestimiento de la luz el endocervix.

Células secretoras cérvix producen mucus cervical es mezcla agua, bilicoproteínas, enzimas y sales inorgánicas. Secreción uterina puede ser 20/60 ml /día mujeres edad reproducirse. Mucus cervical más receptivo haber espermatozoides momento ovulación al ser menos viscoso y más alcalino (pH 8,5). Aporta energía necesaria espermatozoide y protege medio hostil de vagina.

Istmo: extiende entre cuerpo y cuello uterino, parte estrecha longitud 1,5 cm. Fuera de la gestación istmo carece importancia pero gravidez adquiere notable desarrollo constituyendo durante parto llamado segmento inferior gran importancia obstétrica. Unión istmo con canal cervical constituye orifico cervical interno.

Estructura pared uterina, histológicamente útero compuesto 3 capas:

Perímetrio: capa serosa mas externa, parte peritoneo visceral que recubre incompletamente útero. Cérvix no está recubierto, hecho de gran importancia práctica, que permite cirugía uterina sin tener que dañar peritoneo. Lateralmente, forma 2 anchos pliegues constituyen ligamentos anchos uterinos.

Miómetrio: capa intermedia y muscular constituye hueso pared uterina. Formada 3 capas fibras musculares extienden todas direcciones y confieren útero gran fuerza muscular será necesaria durante contracciones parto expulsar al feto. Miometrio es más grueso hacía fondo del útero más delgado el cérvix. Miometrio es hormonosensible y sufre hipertrofia como una hiperplasia

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