Cuadro De Enfermedades Clinicas

Enfermedad Agentes

patógenos

característicos Circunstancias

atenuantes Tratamiento

empírico

recomendado

Cistitis aguda no

complicada en mujeres

Escherichia coli,

Staphylococcus

saprophyticus,

Proteus mirabilis,

Klebsiella

pneumoniae A. Ninguna

B. Diabetes, síntomas

durante >7 días, UTI

reciente, uso de

diafragma, edad >65 años

C. Embarazo A. Regímenes de tres

días: TMP-SMX, TMP,

quinolona por vía

oral; régimen de

siete días: nitrofurantoína

macrocristalina

B. Considerar un

régimen de siete

días: TMP-SMX, TMP,

quinolona por vía oral

C. Considerar un

régimen de siete

días: amoxicilina,

nitrofurantoína

macrocristalina,

proxetilo de

cefpodoxima o TMPSMX por vía oral.

Pielonefritis aguda no

complicada en mujeres

E. coli, P. mirabilis,

S. saprophyticus

A. Enfermedad leve o moderada, ausencia de náuseas y vómitos; tratamiento ambulatorio

B. Enfermedad grave o

posible urosepsis: hospitalización

A. Quinolona por vía oralc durante siete a

14 días (si se desea,

dosis inicial IV) o una dosis IV de ceftriaxona (1 g) o

gentamicina (3-5 mg/

kg) IV seguida de TMP-SMXb oral durante 14 días

B. Quinolona,

gentamicina (±

ampicilina),

ceftriaxona o aztreonam por vía parenterald hasta la

mejoría; después, quinolona, cefalosporina o TMPSMX por vía oral durante 14 días

ITU complicadas

en varones y

mujeres

E. coli, Proteus,

Klebsiella,

Pseudomonas,

Serratia,

enterococos,

estafilococos

A. Enfermedad leve o moderada, ausencia de náuseas y vómitos: tratamiento ambulatorio

B. Enfermedad grave o posible urosepsis:

hospitalización

A. Quinolona por vía oral durante 10-14 días

B.Ampicilina, gentamicina, quinolona, ceftriaxona, aztreonam, ticarcilina/ácido clavulánico o imipenem-cilastatina por vía parenterald hasta la mejoría; después, quinolona o TMP-SMX por vía

oralc durante 10-21

días

a Los tratamientos enumerados son los que se prescriben antes de conocer el agente etiológico; la tinción de Gram ayuda a seleccionar el tratamiento empírico, que puede modificarse una vez identificado el microorganismo infeccioso. Se evitará el empleo de fluoroquinolonas durante el embarazo. Está muy extendido el uso de TMP-SMX, aunque no está aprobado en la gestación. La gentamicina debe emplearse con cautela durante el embarazo, ya que puede afectar al desarrollo del octavo par craneal del feto.

b Los regímenes orales de muchos días para el tratamiento de la cistitis son los

siguientes: TMP-SMX, 160/800 mg c/12 h; TMP, 100 mg c/12 h; norfloxacina, 400 mg c/12 h; ciprofloxacina, 250 mg c/12 h; ofloxacina, 200 mg c/12 h; levofloxacina, 250 mg/ día; gatifloxacina, 200 o 400 mg/día; moxifloxacina, 400 mg/día; lomefloxacina, 400 mg/ día; enoxacino, 400 mg c/12 h; nitrofurantoína macrocristalina, 100 mg c/6 h; amoxicilina, 250 mg c/8 h; proxetilo de cefpodoxima, 100 mg c/12 horas.

c Los regímenes orales para la pielonefritis y las infecciones de vías urinarias

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