Historia Clinica Enfermedad Multiinfarto

HISTORIA CLINICA

TIPO DE INTERROGATORIO: INDIRECTO

Ficha de identificación

Nombre: Juana Z J.

Fecha de nacimiento: 24 de junio de 1939.

Edad: 74 años. Sexo: Femenino.

Nacionalidad: Mexicana. Estado civil: Viuda.

Lugar de nacimiento: San Miguel de Allende, Guanajuato.

Ocupación: Ama de casa. Religión: Católica.

Dirección: colonia la raza

Delegación: Azcapotzalco. C.P. 02990.

Persona responsable: Rosa O Z.

Parentesco: Hija.

Unidad Médica: Hospital general Dr. Rubén Leñero.

Servicio: Medicina Interna

Cama: 2132

Antecedentes heredo-familiares

Interrogados y negados.

Antecedentes personales no patológicos

Vivienda construida con materiales perdurables que cuenta con todos los servicios de urbanización, niega hacinamiento y zoonosis.

Buena alimentación en cantidad y calidad.

Refiere baño y cambio de ropa diario.

Inmunizaciones completas.

Antecedentes personales patológicos

Hipertensión arterial sistémica de 8 de evolución, en tratamiento con enalapril, 1 tableta cada 12 horas.

EPOC desde hace un año con tratamiento de salbutamol.

EVC hemorrágico con secuelas de demencia y postración de 2 meses.

3 EVC

Alergia al ácido acetil salicílico.

Transfusionales, quirúrgicos, alcoholismo, tabaquismo y toxicomanías negadas.

Antecedentes gíneco- obstétricos

Embarazos: 6

partos: 6

Cesáreas: 0

Partos: 0

Refiere el uso de anticonceptivos hormonales, se desconoce cuál y por cuanto tiempo.

Padecimiento actual

Inicia el día 24 de febrero con deterioro neurológico,

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