Enclavado Intramedular Femoral

CLAVO INTRAMEDULAR FEMORAL

ANATOMIA DEL FEMUR

El fémur es el hueso del muslo, el segundo segmento del miembro inferior. Es el hueso más largo, fuerte y voluminoso del cuerpo humano, y de la mayor parte de los mamíferos. Como en todos los huesos largos, distinguimos en el fémur tres partes fundamentales:

1. El cuerpo o diáfisis: prismático triangular, con tres caras y tres bordes. Las caras son: anterior, interna y externa

2. Epífisis -o extremo- superior: se articula con el coxal. Presenta una cabeza que va seguida del cuello anatómico, trocanters mayor y menor y por fin un cuello quirúrgico el cual une el cuerpo a extremidad superior.

3. Epífisis -o extremo- inferior: se articula con la tibia. Constituye una masa voluminosa, de forma irregularmente cubica, algo encorvada de delante hacia atrás. Por dentro y por fuera de la escotadura y limitándola, se encuentran los dos cóndilos, interno y externo, el cóndilo interno se distingue del externo en que es menos grueso, está situado más hacia fuera de la línea axil del hueso y desciende más que el externo.

ENCLAVADO INTRAMEDULAR

El enclavado intramedular consiste en las estabilizaciones de las fracturas diafisiarias de huesos largos, mediante la introducción de uno o varios clavos en la cavidad medular.

Características

• Flexible y resistente

• Bloqueado o no

• Fracturas diafisiarias y pseudoartrosis

• Variedad de diámetros

Diseño anatómico

• Rosca cónica

• Distribución uniforme de fuerza

• Uso indiferenciado derecho e izquierdo

• Alta resistencia espesor 1.25mm en la pared

• Bloqueo distal

• Fácil inserción

• Características Básicas Del Clavo

DIÁMETRO DEL CLAVO: se encuentran normalmente de 9, 10, 11, 12, 13, 14, y 15.

LONGITUD DEL CLAVO : va normalmente de 28 a 48 de dos en dos (dependiendo de la casa distribuidora)

• Los clavos se pueden encontrar de la siguiente forma:

 Sistemas flexibles de varillas de acero inoxidable (Rush-Ender).

 Huecos con ranura en toda su longitud (Küntscher).

 Huecos bloqueados

 Expansibles

ENCLAVADO INTRAMEDULAR FEMORAL

• Características del clavo universal de femur

• Universal para el fémur izquierdo o derecho.

• Doblado anatómico para facilitar la introducción y la extracción.

• Canulación de todos los clavos para la introducción guiada en la técnica con fresado y sin fresado.

• Clavos con una gran variedad de diámetros, de 9 a 15 mm, y longitudes de 160 a 480 mm.

• Curva del radio: 1.5 mm

• Bloqueo proximal: uno dinámico y estático.

• Excelente contacto clavo- hueso

• Uso de intensificador de imágenes

• Bloqueo distal: dos estáticos

• Pernos de 4.9 mm

• Un sistema para la técnica retrógrada y anterógrada.

INDICACIONES

Enclavado intramedular sin bolqueo: Fracturas con soporte óseo estables en el tercio medio del fémur

• Fracturas transversas

• fracturas oblicuas cortas

• Pseudoartrosis

Enclavado intramedular con bloque: Fracturas sin soportes óseo, inestables de diáfisis del fémur

• Fracturas próximas a la metafisis

• Fracturas espiroideas

• Fracturas segmentarias

• Fracturas conminutas

• Fracturas con perdidas de sustancias óseas

PROTOCOLO

INSTRUMENTAL

• Equipo de ortopedia.

• Equipo de hernia

• Equipo especializado intramedular

• Set de clavo intramedulares dependiendo del sitio del hueso

• Tornillos o pernos de bloqueo (sí son bloqueados)

• Set de apertura

• Set de rimado

• Set de inserción

ELEMENTOS

• Paquete de ropa

• Caucho de ortopedia

• Lapiz de electro bisturi

INSUMOS

• Hemovack de ¼

• Stery drape

• Funda para el intensificador

• Solución salina

• Vendaje elástico

• Vendaje de algodón

SUTURAS

• Poliglactin 910 con aguja de ½ circulo punta redonda 35cm

• Polímero de poliamida 2/0 3/0 aguja de 3/8 de circulo cortante de 26mm

MEDICAMENTO: Suero fisiológico

TECNICA QUIRURGICA DEL CLAVO UNIVERSAL DE FEMUR

El cirujano determina la longitud y diámetros aproximados del clavo durante la planificación del procedimiento quirúrgico, sirviéndose de plantillas. Las dimensiones se calculan basándose en las medidas del hueso adyacente sano o con reglas. Dependiendo de la zona de la lesión y del tipo de fractura se utilizara un tipo de clavo (con o sin bloqueo, con o sin fresado), igualmente si se realiza a cielo abierto o a cielo cerrado.

Anestesia: general o regional.

TÉCNICA ANTEROGRADA

Apertura del fémur proximal

1. Colocación del paciente

Se coloca al paciente en decúbito supino o lateral , sobre una mesa para fracturas o radiotransparente.

Se recomienda levantar y aducir ligeramente la pierna fracturada, lo que facilita el abordaje al lugar de introducción del clavo. Se coloca el intensificador de imágenes para permitir la visualización de los tercios proximal y distal del fémur en las proyecciones anteroposterior y lateral.

La otra pierna deberá flexionarse en la cadera y en la rodilla, para facilitar la visualización mediante el intensificador de imágenes.

2. Reducción de la fractura:

Se realiza una reducción cerrada manualmente, mediante una tracción axial, bajo el intensificador de imágenes. En algunos casos de fracturas más antiguas, puede ser adecuado el distractor (separador) grande o el fijador pinles.

3. Determinación de la longitud y del diámetro del clavo:

Después de la reducción de la fractura de la parte superior de la pierna, debe determinarse la longitud requerida del clavo. Se coloca el intensificador de imágenes como para una proyección anteroposterior del fémur proximal. Con unas pinzas largas, se sostiene la regla radiográfica en paralelo al fémur, en la cara lateral de la parte superior de la pierna.

Se coloca la regla de manera que el extremo esté situado a la altura o inmediatamente debajo de la altura de la punta del trocánter mayor. Marque la piel en la cara lateral.

Se desplaza el intensificador de imágenes hacia el fémur distal; se alinea el extremo proximal de la regla con la marca de la piel y se toma una radiografía del la fémur distal. Se comprueba la reducción y la lectura de la longitud requerida del clavo en la regla radiográfica, tal como aparece en la radiografía.

Se coloca la regla radiográfica para los diámetros de los clavos sobre el fémur, para que el borde de medición quede colocado sobre el istmo. Se selecciona el diámetro del clavo mostrado cuando el canal medular/transición cortical continúe siendo visible en ambos lados de la marca.

Si se emplea la técnica de fresado, el diámetro del fresador medular más grande aplicado debe ser más grande que el diámetro del clavo en 0,5 a 1,5 mm.

4. Abordaje: Entre 10 y 15 cm en sentido proximal a la punta del trocánter mayor y en dirección hacia la punta, se efectúa una incisión de aproximadamente 3 cm de longitud.

5. Determinación del punto de entrada: El punto de entrada del clavo femoral anteró- grado está en línea con el canal intramedular en las proyecciones anteroposterior y lateral. El punto es posterior en el fémur proximal, en la fosita piriforme.

El punto de entrada es determinante para la posición final óptima del clavo en el canal intramedular.

6. Introducción de la aguja guía:

- Introduzca la aguja guía en la fosita piriforme y en paralelo al eje anatómico del fémur, en las proyecciones anteroposterior y lateral.

- Enrosque la guía de broca en la vaina de protección hística.

- Introduzca el conjunto a través de la incisión hasta el hueso.

- Fije la aguja guía en el mandril universal.

- Sostenga firmemente la vaina de protección hística e introduzca la aguja guía en la fosita piriforme a través del trocar.

- Introduzca la aguja guía en paralelo al eje anatómico del fémur. Compruebe la posición mediante el intensificador de imágenes, en proyecciones anteroposterior y lateral.

- Extraiga la guía de broca.

7. Apertura del canal medular: este se

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