Evaluación clínica y funcional

Evaluación clínica y funcional

del hombro doloroso

F. Srour, C. Dumontier, M. Loubière, G. Barette

El hombro doloroso es uno de los primeros motivos de consulta y de tratamiento en

rehabilitación. La gran variabilidad de los cuadros clínicos y de las afecciones que lo

provocan hace que el diagnóstico clínico médico y kinesiterapéutico ocupe un lugar

central en esta situación. En los pacientes que refieren trayectos o zonas dolorosas con

irradiación hacia el miembro superior o a la base del cráneo, hay que distinguir los

dolores originados en la región cervical de los procedentes del hombro. A continuación,

la exploración física permite determinar los elementos anatómicos o los desequilibrios

que se revelan como causantes de los síntomas.

© 2013 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Hombro no operado; Dolor; Pruebas diagnósticas; Valoración clínica; Estudio;

Diagnóstico

Plan

■ Introducción 1

■ Consideraciones generales 1

Definición 1

Dolor del hombro y kinesiterapia 2

Fisiopatología mecánica y causas del hombro doloroso 2

Hombro doloroso y discapacidad 3

■ Exploración física (valoración kinesiterapéutica)

de un paciente con hombro doloroso 3

Anamnesis 3

Exploración en bipedestación y en posición sentada 4

Exploración en decúbitos supino y prono 18

■ Diagnóstico kinesiterapéutico 19

■ Conclusión 19

 Introducción

Los actos de la vida diaria, incluidas las actividades laborales,

conllevan la realización de miles de movimientos

del hombro. Los dolores del hombro representan la tercera

causa de dolores musculoesqueléticos, después de los

de la columna vertebral y la rodilla.

Se considera que en el transcurso de la vida la prevalencia

de los dolores del hombro es del 66%, es decir,

idéntica a la de los dolores cervicales [1], y que 10-25 de

cada 1.000 pacientes que acuden a consulta de medicina

general tienen dolores del hombro [2]. Esta proporción

alcanza un pico de incidencia entre los 45-64 a˜nos [3]. Un

a˜no después de la primera consulta, en el 40-50% de los

pacientes los síntomas continúan o han recidivado [4].

Entre los dolores del hombro, alrededor del 75% guarda

relación con una lesión del manguito de los rotadores [5].

Los trastornos musculoesqueléticos del miembro superior

(TME-MS) representan más de dos tercios de las enfermedades

profesionales [6]. Dentro de los TME-MS, es en el

hombro donde se localizan las afecciones que dejan las

secuelas más serias [7]. Desde hace unos 10 a˜nos, estas afecciones

aumentan con más rapidez que los TME-MS en su

conjunto [6] y se han convertido en un motivo de consulta

creciente en clínica y kinesiterapia.

Las fuerzas a las que son sometidas las superficies articulares

y los tejidos que las rodean son la causa de gran

parte de las lesiones degenerativas de los hombros [8]. El

sexo [9], el tabaco [10, 11], la herencia [12], la diabetes u otras

enfermedades, la calidad del sue˜no, los movimientos y la

postura, los factores psicosociales y el estrés son elementos

que pueden influir en la aparición de los dolores del

hombro [13–19]. Las lesiones anatómicas que se observan en

los estudios por imagen no pueden orientar por sí solas la

conducta terapéutica.

En la exploración física, que puede ser discordante con

las pruebas complementarias, deben tenerse en cuenta los

síntomas referidos por el paciente y hay que evaluar

...