Faringitis Estreptococica

OTORRINOLARINGOLOGIA

TITULO : "Faringitis Estreptocócica Recurrente. Utilización de Opciones Terapéuticas Prácticas para Interrumpir el Ciclo."

AUTOR : G. Ruoff

CITA : Post Graduate Medicine, vol. 99, nro. 2, 211-222 , 1996

REVISTA : [Recurrent Streptococcal Pharyngitis]

MICRO : Algunas cefalosporinas constituyen una alternativa terapéutica a la penicilina para la erradicación de Streptococcus del grupo A.

Introducción

Según el experto, aproximadamente el 10% de los niños y adultos que presumiblemente reciben un tratamiento apropiado para la faringitis por Streptococcus beta hemolítico del grupo A necesitan repetir el tratamiento. El especialista comenta que aún queda por determinarse si otros tratamientos para este tipo de faringitis diferentes a la administración parenteral de penicilina de acción prolongada, previenen la fiebre reumática, la glomerulonefritis y las complicaciones supurativas. Además, señala, se desconoce si la postergación del tratamiento hasta la confirmación diagnóstica aumenta el riesgo de complicaciones y la transmisión del germen. El autor también hace referencia al interés de algunos grupos en controlar las consecuencias económicas del fracaso terapéutico, incluyendo los costos de laboratorio, las consultas médicas y la prescripción de medicamentos.

Causas de la recurrencia

Una de las posibles causas de la recurrencia de la faringitis por estreptococos del grupo A es la aparición de cepas atípicas de este germen. Además, señala el autor, se propuso la existencia concomitante de uno o más microorganismos productores de beta lactamasas que alterarían la efectividad de la penicilina frente a gérmenes normalmente sensibles. Otras causas de recurrencia citadas por el especialista incluyen probables factores inmunológicos y genéticos del huésped. El autor comenta que en todos los casos de fracaso del tratamiento con agentes orales se debe considerar la posibilidad de falta de cumplimiento por parte del paciente.

Diagnóstico temprano

La faringitis puede ser producida por una infección por Streptococcus del grupo A pero con mayor frecuencia es de origen viral o debida a otros agentes bacterianos.

El diagnóstico de infección estreptocócica del grupo A se realiza habitualmente en base al interrogatorio, el examen físico y los resultados de pruebas rápidas para la detección de antígenos o los cultivos de muestras tomadas del exudado de fauces. El comienzo temprano del tratamiento en base únicamente al interrogatorio y el examen físico puede acelerar la recuperación del paciente y evitar complicaciones estreptocócicas, aunque esto solamente es posible, afirma el experto, cuando el diagnóstico es correcto. De manera contraria, señala, el paciente puede recibir un tratamiento inapropiado y presentar efectos adversos y, en estas circunstancias, las recurrencias resultan más probables.

Los estudios demostraron que en la infección por Streptococcus del grupo A, los hallazgos clínicos no resultan suficientemente específicos y sensibles como para realizar el diagnóstico. Además, las pruebas rápidas de detección de antígenos pueden tener únicamente una sensibilidad de entre el 50 y 70%. Por lo tanto, algunos expertos recomiendan la confirmación del diagnóstico por medio de cultivos bacteriológicos para aquellos casos en los que se obtiene una prueba rápida negativa en un niño con probable faringitis estreptocócica del grupo A.

El autor hace referencia a estudios en los que se evaluó la posibilidad de que un adulto presente un cultivo positivo para Streptococcus del grupo A en base a los síntomas y signos. Algunos de estos hallazgos considerados incluyen la presencia de exudado amigdalino, adenopatías cervicales, fiebre y ausencia de tos. Se realizaron

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