Infecciones sexuales.Sifilis

DONOVANOSIS

Concepto: granuloma venéreo ITS causada por kepsiella granulomatis.

Manifestaciones clínicas: Inicia como una pápula o nódulo subcutáneo que evoluciona a una ulcera indolora de bordes limpios color rojo y sangrante al contacto. Múltiples úlceras se conglomeran formando lesiones más extensas[pic 1]

[pic 2][pic 3]

Diagnóstico: frotis y tinción giemsa o Wright para observas los cuerpos de donovan que son las bacterias presenten en el citoplasma de los macrófagos.

Tratamiento: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 3 a 4 semanas o hasta que las lesiones cicatricen. Azitromicina 1g semanal por 3 semanas. Se requerirán más tiempo en el tratamiento en caso que sean lesiones más extensas y extra genitales.

Diagnóstico diferencial: Herges genital, sífilis primaria, chancro blando.

David N.Gilbert. La Guía Sanford para el tratamiento antimicrobiano. 43ª edición. EUA: Antimicrobial Therapy, Inc; 2013. p 44

SIFILIS O LUES

Definición: enfermedad venérea causada por el Treponema Pallium. El contagio es a travez de contacto sexual con abrasiones el piel y mucosa intacta, transplacentia y transfusiones sanguíneas (raro porque se realizan estudios riguroso sanguíneos del donante)  

Manifestaciones clínicas: depende del estadio en que se encuentra

Sífilis primaria: Inicia con una pápula que progresa a una ulcera de fondo limpio, indolora, bordes elevados y de consistencia cartilaginosa. La lesión está asociada a adenopatías no dolorosas, firmes y no supuradas. En inmunodeprimidos se presentan múltiples lesiones ulcerosas.

Sífilis secundaria o diseminada: lesiones mucocutaneas: macula, pápulas y pústulas. En sífilis congénita se suma las lesiones vesiculares y ampollares. Las lesiones antes mencionas se presentan en manos. Es sugestivo de sífilis secundaria si se asocia a adenopatía epitróclea. El conglomerado de pápulas erosivas en la piel recibe el nombre de condiloma plano y en la mucosa parches mucosos que son lesiones de color gris blanquecino muy infecciosas.

Sífilis latente: Estado asintomático con exámenes de laboratorio positivo. Se clasifica en: temprana (<= 1 año) y tardía (> 1 año). La temprana hace recaídas y la tardía es lo inverso.

Sífilis tardía

• Neurolues: dos tipos

Asintomática: Paciente sin manifestaciones con LCR anormal (pleocitosis mononuclear, hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia) y pruebas no treponeminicas (RPR Y VDRL) positivos

Sintomática: compromiso del sistema nervioso. Clasificación anatomopatologia (meningo vascular y parenquimatoso). Los signos y síntomas son floridos que incluye: Labilidad emocional, descuido de la apariencia, pupila de argyll Robertson (arreflectica a la luz y conserva el reflejo de acomodación), hiperreflexia, meningismo. La tabes dorsal se produce por la destrucción de las neuronas del cordón posterior de la medula espinal. Clínicamente se presenta con ataxia, marcha inestable separando los pies y signo de romberg positivo (inestabilidad postural cuando se juntan los pies y se cierra los ojos)

• Goma sifilico: Lesión granulomatosa que supura. Hay que tomar en cuenta el diagnóstico diferencial con tbc cutánea y esporotricosis.
• Osteitis sifilica: Patrón apolillado en la radiografía de los huesos.
• Sífilis cardiovascular: Secundaria a la arteritis obliterante que causa insuficiencia aortica, estenosis de la aorta descendente y alteraciones coronarias.
• Sfilis congénita: Infección tranplacentaria del producto de la concepción. Dos tipos
• Siflilis congénita tremprana: en los primeros dos años. Asintomáticos o síntomas como RCIU, adenomegalias, hepatoesplenomegalia, periostitis de los huesos largos y lesiones mucocutaneas como la sífilis secundaria sumándose las vesículas y ampollas. Speudoparalisis de parrot

Sífilis congénita tardía: Despues de los 2 años. triada de hutchison (dientes de hutchison, sordera y ceguera por queratitis intersticial), Frente olímpica, nariz en silla de montar, tibia en sable.

Diagnóstico: Clínica asociado a pruebas no treponemicas positiva (RPR y VDRL). Esta enfermedad también es considerada la gran simuladora. Microscopia de campo oscuro en donde se observan las espiroquetas. Pruebas treponemicas FTA – ABS. No se puede cultivar in vitro

Tratamiento

Sífilis primaria, secundaria y latente temprana: 2.4 millones UI penicilina G benzatinica única dosis.

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