Inseminacion Artificial

ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA INSEMINACION

Los primeros intentos de inseminación artificial (IA) en humanos se realizaron a finales del siglo XVIII. Se le atribuye a John Hunter (1728-1793), anatomista y cirujano escocés que fue considerado como uno de los más distinguidos científicos y cirujanos de su época.

Hacia 1785 un rico comerciante de tejidos acudió a él para pedirle ayuda para tener descendencia. Sufría de "hipospadia", que es una malformación de la uretra donde la abertura se sitúa por debajo del pene en vez de en el extremo del glande. Le sugirió recoger una muestra de su semen en una jeringa caliente e inyectarlo directamente en el útero de su mujer, con lo que logró el embarazo y el nacimiento de un niño sano.

En realidad Hunter tuvo suerte porque en el momento de la inseminación coincidió con la ovulación de la mujer. Pero quienes intentaron reproducir después sus resultados, se encontraron con que la técnica era lo más parecido a jugar a la "ruleta rusa". Era prácticamente imposible conseguir un embarazo si no se conocía a fondo el ciclo menstrual de la mujer.

En realidad Hunter tuvo suerte porque en el momento de la inseminación coincidió con la ovulación de la mujer. Pero quienes intentaron reproducir después sus resultados, se encontraron con que la técnica era lo más parecido a jugar a la "ruleta rusa". Era prácticamente imposible conseguir un embarazo si no se conocía a fondo el ciclo menstrual de la mujer.

Las experiencias del médico estadounidense Carl G. Hartman, en 1936, desvelaron que en un ciclo de 28 días el período fértil estaba entre 11 y 14 días después del primer día de flujo menstrual, fecha que ocurriría la ovulación. Estas observaciones permitieron el despegue definitivo de la inseminación artificial, como técnica de ayuda para solucionar muchos problemas de infertilidad.

En 1866, James Marion Sims (1813-1883), considerado el fundador de la ginecología moderna, describió por primera vez la prueba postcoital, con la cual se podía observar la movilidad del espermatozoide en el moco del canal cervical. En base a estas observaciones, en 1988 realizó 55 inseminaciones a 6 mujeres, todas con anormalidades cervicales, una de las cuales se logró embarazar.

El primer caso confirmado de inseminación artificial con semen de donante (IAD) fue llevado a cabo en 1884, por William Pancoast, en el Jefferson Medical College de Filadelfia, EE.UU. La inseminación fue practicada frente a una audiencia de estudiantes de medicina y se usó la muestra de semen del estudiante “más guapo de la clase”. La madre, mujer de un comerciante con problemas de esterilidad, nunca conoció los detalles de aquella IAD. Sólo que nueve meses después de ser "inyectada" nacía un niño varón sano.

La primera IA exitosa con semen congelado fue realizada por Bunge y Sherman, en 1953, quienes consiguieron tres embarazos gracias al esperma humano glicerado y congelado hasta la temperatura de solidificación del gas carbónico (-70°C).

En 1964 se obtienen las primeras gestaciones por medio del esperma congelado en nitrógeno líquido (-196°C). A partir de esta fecha los bancos de esperma se generalizan en todo el mundo y se avanzó científica y tecnológicamente, para que el procedimiento se convirtiera en una técnica de uso corriente en el mundo. Además, la crio preservación de semen ha resultado de gran utilidad para guardar muestras espermáticas de pacientes que van a ser sometidos a tratamientos de quimio o radioterapia.

En la década del 80, el advenimiento del SIDA motivó a varios centros a organizar un "Banco de Semen" con el objeto de evitar la posible infección de las pacientes y se estableció una cuarentena de 6 meses antes de considerar las muestras aptas para su uso. Desde entonces no se conoce ningún caso en el mundo de infección por SIDA por inseminación congelado de bancos semen

En el "Banco de Semen" una vez transcurrido el tiempo de cuarentena se le realizan nuevamente los exámenes de enfermedades infecciosas incluyendo el test de SIDA para certificar su negatividad. Es entonces a partir de este momento cuando la muestra está lista para ser donada. Actualmente se ofrecen las mayores garantías en cuanto a la calidad de las muestras, el control genético y el descarte en ellas de las enfermedades de transmisión sexual.

MÉTODOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

¿Qué es la inseminación artificial y la fertilización in vitro?

La inseminación artificial en los seres humanos es “un método o artificio distinto de los usados por la naturaleza, para lograr introducir el esperma en el interior de los órganos genitales de la mujer”.

Si bien ésta técnica es conocida desde antaño, actualmente se utilizan 4 métodos de reproducción asistida.

FIV-ET: Fertilización in vitro y transferencia de embriones.-

GIFT: Transferencia tubaria de gametos.-

PROST: Transferencia tubaria de embriones.-

ICSI: Inyección de espermatozoide dentro del ovocito.-

Estos métodos tienen aplicación cuando la dificultad está en el encuentro o en la interacción entre las células germinales (ovocitos en la esposa; espermatozoides en el marido).

Las técnicas de Fecundación in vitro y transferencia de embriones (FIV-ET) y Transferencia tubaria de embriones (PROST) favorecen esta unión, la que se realiza “in vitro” (fuera del cuerpo de la mujer) luego de la obtención de los ovocitos (de los ovarios) de la esposa, y de una preparación especial de los espermatozoides del marido. Si hubo fertilización y de ella se desarrollaron naturalmente embriones, estos se reponen en el útero o en las trompas de Falopio de la madre.

La técnica de Transferencia tubaria de gametos (GIFT) favorece esta unión “in vivo”, en las trompas de Falopio de la paciente, (luego de la obtención de los ovocitos de la esposa y de una preparación especial de los espermatozoides del marido).

El Inyección de espermatozoide dentro del ovocito (ICSI), se utiliza cuando el semen tiene características pobres que hacen pensar que no fertilizará in vitro.

DESCRIPCIÓN DE LOS DISTINTOS PROCEDIMIENTOS.

PROCEDIMIENTO FIV

Comprende 3 etapas definidas:

a) Recuperación de ovocitos;

b) Inseminación, fertilización y cultivo de los embriones;

c) Transferencia de embriones.-

A) Recuperación de Ovocitos.-

B) Inseminación, Fertilización y Cultivo De Embriones.-

La recuperación de ovocitos es realizada por medio de la aspiración de los folículos mediante una aguja introducida por vía vaginal bajo control ecográfico.

Es en éste momento cuando se realiza una primera clasificación de los óvulos recogidos; los que pueden ser: maduros (los mejores para fertilizar); inmaduros (pueden llegar a fertilizar); post-maduros; atresicos o tener la Zona fracturada. Estos dos últimos no sirven para la fertilización.

Los ovocitos obtenidos por la aspiración de los folículos son puestos en cultivo, donde se espera que completen su maduración. Esto se comprueba por la expulsión del segundo corpúsculo polar del ovocito. Cuando se ha logrado esta maduración se agregan al medio de cultivo los espermatozoides del esposo (inseminación), que han sido preparados con anterioridad a partir de una o más muestras de semen.

A partir de las 14 horas de producida la inseminación se puede comenzar a constatar la existencia de fertilización, que se comprueba por la observación directa de una cabeza de espermatozoide dentro del ovocito. Los ovocitos fertilizados normalmente (por un solo espermatozoide) son cultivados durante 24-48 horas, período en el cual comienzan su división.

C) Transferencia De Embriones.

Cuando los embriones se han desarrollado normalmente se transfieren al útero materno. Este procedimiento se realiza entre las 24 y 72 horas después de la recuperación de inseminación de los óvulos.

Los embriones son aspirados en una cánula de plástico, esta se pasa por el cuello del útero y se depositan los embriones en la cavidad uterina.

PROCEDIMIENTO GIFT

Recuperación De Ovocitos Y Transferencia Tubaria De Gametos.

En este procedimiento, el esposo debe entregar la muestra de semen en el laboratorio un par de horas antes de que se inicie la recuperación.

Los folículos son aspirados mediante una aguja y se examina el fluido para detectar la presencia de óvulos y clasificarlos según su apariencia. Completada esta fase, se procede a la transferencia tubaria de los gametos. Para esto, un número de óvulos normales es mezclado con espermatozoides del esposo. Dicha mezcla es aspirada en un catéter y este se introduce en el tercio externo de la Trompa de Falopio, donde se inyectan los gametos.

PROCEDIMIENTO PROST

Este procedimiento combina algunos aspectos de los anteriores. Por una parte, se realiza la recuperación de los ovocitos y su inseminación, fertilización y cultivo de la misma manera que para el FIV. Los embriones se cultivan por 24 a 48 horas y son transferidos a las trompas de Falopio de igual manera en que se efectúa la transferencia de gametos en GIFT.

PROCEDIMIENTO COMBINADO.

Combina el FIV y GIFT en un solo procedimiento. Requiere de una buena respuesta ovárica con 6 o más folículos. La aspiración se realiza por laparoscopia y parte de los óvulos, junto con los espermatozoides, son transferidos a las Trompas como GIFT mientras que otra porción se lleva al laboratorio para hacer FIV-ET.

PROCEDIMIENTO ICSI

ICSI, significa Inyección Intracitoplasmática del Espermatozoide.

Todos los pasos

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