PATOLOGIA

INFECCIONES VIRALES EXANTEMÁTICAS Y SISTÉMICAS

Un exantema o rash es una erupción de la piel, que puede ser básicamente de dos tipos:

- Morbiliforme o sarampionoso: Eritemato/papular, generalmente no confluente.

- Escarlatiniforme: Eritemato/micropapular, generalmente confluente.

Existen diversas patologías infecciosas que tienen manifestaciones exantemáticas. Algunas siempre

se presentan con exantema y otra lo hacen sólo a veces. Aquí trataremos las exantemáticas constantes

virales: sarampión, rubéola, varicela-zóster, 5ta y 6ta enfermedad y enterovirosis.

Ante un paciente que presenta un cuadro exantemático, es importante evaluar:

1. Presentación clínica: Determinar si el exantema es máculo-papular o vesículo-ampollar, el sitio de

comienzo, la confluencia, la localización, mono o polimorfismo, migración.

2. Interrogatorio: Edad del paciente, antecedentes de vacunación (anti sarampión, anti rubéola, anti

varicela), medicación previa, curva febril (si el exantema es con fiebre o post-febril), respuesta a ATB.

3. Examen físico completo: Desnudar al paciente y revisar todo el cuerpo.

SARAMPIÓN

Es una enfermedad sistémica causada por un virus de la familia Paramyxoviridae. Tiene

características muy particulares, tanto es así que en la mayoría de los casos se puede hacer un

diagnóstico clínico sin necesidad de laboratorio.

La gran mayoría de los individuos que se infectan, padecen la enfermedad (tiene alta

patogenicidad), que suele ser leve y autolimitada (baja virulencia). Suele ser una contraerse en la

infancia. Es una enfermedad extremadamente contagiosa, y casi todos los niños sensibles contraen la

enfermedad al exponerse. Existe un solo serotipo viral, y tras la infección se genera una respuesta

inmune fuerte y duradera, por lo que una misma persona no enferma dos veces de sarampión.

El virus ingresa por vía inhalatoria e incuba en el epitelio faríngeo. A partir del día 4 hay

diseminación a ganglios linfáticos drenantes, como las amígdalas. Luego hay viremia e infección de

diversos tejidos y ganglios linfáticos, hasta que se genera la respuesta inmune adaptativa CD4 y CD8, con

aparición del exantema por mecanismos de hipersensibilidad tipo IV.

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas aparecen aproximadamente a los 10 días post-infección, y son las de

una enfermedad respiratoria aguda conocida como “triple catarro”, acompañada de exantema y

enantema característicos:

- Rinorrea (catarro nasal)

- Tos (catarro faringo-laríngeo)

- Conjuntivitis (catarro ocular)

- Fiebre alta y decaimiento: Debido al interferón tipo I circulante, que genera un estado gripal.

- Manchas de Köplik: Es un enantema puntiforme con manchas rojas de bordes irregulares y brillantes

que rodean un moteado blanco azulado en el centro, opuestas a los segundos molares. El enantema

precede a la aparición del exantema. Ambas lesiones coexisten durante un período breve, por lo que

muchas veces las manchas de Köplik ya han desaparecido cuando se examina al paciente, ya que se

suele concurrir a la consulta en la fase exantemática.

- Exantema: Es maculo-papular, no confluente (las lesiones no se unen), monomórfico (no hay más de

un tipo de lesión presente) y de progresión céfalo-caudal (comienza en la cabeza, se extiende hacia los

miembros inferiores, y desaparece en el mismo orden). Esta topocronía (orden de aparición) permite

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