Pauta para realización de Informe de Práctica Curricular I, II y III

Pauta para realización de Informe de Práctica Curricular I, II y III

        El día Lunes de la pasantía, se le asignará un paciente para realizar caso clínico respectivo.

        El primer día de la pasantía será exclusivamente para orientación, asignación de caso clínico, realizar examen físico.

Formato:

• Hoja tamaño carta.
• Letra Arial 12.
• Títulos en Arial 14 y en negrita.
• Texto con márgenes justificados.
• Interlineado 1,5.

1. Portada. (logo de la institución, nombre supervisor, servicio clínico, fecha de entrega)
2. Índice. (temas, numeración de páginas, orden y precisión)
3. Introducción (150 caracteres o palabras, redacción en 3° persona, nombrar objetivo general, orden y congruencia, claridad y precisión).
4. ANTECEDENTES PERSONALES:

Nombre: (sólo iniciales)

Rut:

Edad:

Sexo:

Fecha de nacimiento:

Estado civil:

Escolaridad:

Ocupación:

Previsión:

Dirección:

Teléfono:

Número de Ficha clínica:

Fecha de ingreso:

Fecha de valoración:

Ubicación servicio, sala, cama:

Antecedentes del tutor: (cuando corresponda)

Nombre:

Rut:

Edad:

Dirección:

Teléfono:

Relación con el paciente:

1. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Tipo de familia

Genograma.

Características de la vivienda

Ubicación: urbano, rural.

Espacio físico: hacinamiento

Tipo de construcción

Saneamiento Básico

Sistema de calefacción

Características del vecindario y la comunidad: iluminación, calles pavimentadas, etc.

Riesgos ambientales: contaminación de suelo, aire, agua, acústica.

1. ANTECEDENTES DE SALUD

Anamnesis Remota:

Antecedentes mórbidos familiares.

Antecedentes mórbidos personales.

Antecedentes quirúrgicos.

Tratamiento farmacológico en el hogar.

Percepción sensorial.

Alergias, hábitos.

1. ENFERMEDAD ACTUAL (ANAMNESIS PRÓXIMA)

Sintomatología

Fecha, diagnóstico médico de ingreso.

Evolución.

1. EXAMEN FISICO GENERAL.

Estado general del paciente.

Estado de conciencia.

Estado de ánimo.

Lo que el paciente refiere.

Tipo de reposo.

Posición y movilidad.

Descanso y sueño.

Regimen y tolerancia.

Antropometría (peso, talla, IMC).

Signos vitales (fecha y hora, interpretación).

9. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

Céfalo- caudal.

Diuresis y deposiciones.

10. INFORMACIÓN RELEVANTE

Exámenes alterados  y relevantes a la patología.

Exámenes e interconsultas pendientes.

Tratamiento indicado.

11. MARCO TEÓRICO DE LA PATOLOGÍA

    Definición.

    Etiología.

    Factores de riesgo.

    Signos y síntomas.

    Diagnóstico.

    Tratamiento.

    Secuelas.

12.  PAE

    3 principales necesidades alteradas jerarquizadas según Henderson.

    Causas de las necesidades alteradas

    5 actividades del Rol del Tens para cada necesidad alterada.

13. CONCLUSIÓN.

    150 caracteres o palabras, redacción en 3° persona, orden y congruencia, claridad y precisión.

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