Presentación de reclamaciones de medicare

Presentación de reclamaciones de medicare

Al presentar las reclamaciones profesionales a la parte B de Medicare, hay algunas cosas que Medicare requiere que se diferencian de otras compañías de seguros. Si no sigue estas pautas o reglas, usted encontrará que serán rechazadas sus pretensiones.

En primer lugar, la mayoría de los contratistas de Medicare están exigiendo que las solicitudes se presentarán por vía electrónica, incluso si Medicare es secundario. Si usted no es capaz de presentar sus reclamaciones por vía electrónica puede solicitar una exención. Una oficina con menos de 10 empleados a tiempo completo se puede obtener una exención concederles permiso para presentar en papel. El CMS requiere que usted obtenga un certificado de exención "demostrar circunstancias extraordinarias". Si es aceptado por Medicare, podrán presentar reclamaciones en papel. Si usted no califica para la exención, entonces debe encontrar un método para presentar sus reclamaciones por vía electrónica.

Si el software no es capaz de facturación electrónica, que en este día y edad sería inusual, o si simplemente no quiere pasar por el gasto o problemas, usted puede obtener un software gratuito de su compañía de Medicare. El mayor problema con el uso del software libre es que muchas veces es complicado de usar, y requiere la entrada doble de las reivindicaciones. Sin embargo, si usted no presenta una gran cantidad de reclamaciones de Medicare puede ser una opción viable.

Otra peculiaridad de Medicare es que requieren que se introduzca la palabra "ninguno" en la casilla 11 (o el equivalente a la casilla 11 si la presentación por vía electrónica) en el formulario CMS 1500. Hemos tenido muchos proveedores en los últimos años en contacto con nosotros porque "Medicare no va a pagar!" cuando todo era simplemente porque no tienen el "ninguno" en la casilla 11.

Cada vez que entrenamos a un nuevo empleado que es una de las cosas que tratamos de profundizar en su cabeza! "No te olvides del 'NONE'!" No hay nada más molesto para mí que conseguir un rechazo al descubrir que el único problema es que 'none' había desaparecido. Estamos trabajando con una empresa que está construyendo un motor de reglas para evitar este tipo de problemas de conseguir a través. El lavador de reclamaciones le avisará de la palabra que falta antes de enviar las reclamaciones!

Luego, por supuesto, están los modificadores requeridos solamente por Medicare como el modificador AT para los quiroprácticos o el modificador de GP para los terapeutas físicos. Estos modificadores no son utilizados por cualquiera de las otras compañías, pero sin que Medicare no va a pagar.

Otra cosa Medicare requiere se refiere dr nombre y número NPI de sencilla de servicios de oficina, tales como electrocardiogramas. Así que si uno de mis médicos decide hacer un electrocardiograma en uno de sus pacientes, tengo que poner su nombre y número NPI de que el médico de referencia, a pesar de que presta el servicio. Parece un poco ridículo presentar una reclamación por el Dr. Smith haciendo un electrocardiograma donde el Dr. Smith se refirió al paciente a sí mismo. Pero si no me pongo en el ECG se le niega.

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