Quimica Sanguinea

• Los valores normales son entre 70 y 105 mg por decilitro. En los niños pequeños se aceptan valores de 40 a 100 mg/dl.

Los valores más bajos de 40-50 mg/dl se consideran bajos (hipoglucemia).

Los valores más altos de 128 mg/dl se consideran altos (hiperglucemia).

Pueden modificar los valores de glucemia y no ser por una diabetes ciertas situaciones:

• Diagnóstico de diabetes mellitus. La prueba de tolerancia oral a la glucosa se puede emplear para diagnóstico sin embargo, en la práctica es preferible la glucosa plasmática en ayunas (GPA) por su facilidad, rapidez, conveniencia, aceptabilidad por los pacientes, bajo costo, reproducibilidad (GPA: CV% intraindividuo= 64% versus PTOG= 17%)

• Evaluación de desórdenes del metabolismo de los carbohidratos, acidosis y cetoacidosis, deshidratación, coma, hipoglucemia y neuroglucopenia en embarazadas, enfermedad crónica hepática, hepatitis aguda, pancreatitis aguda, pancreatopatía crónica, endocrinopatía autoinmune inducida, acromegalia, enfermedad de Addison, panhipopituitarismo, terapia corticoides, síndrome de Cushing, gigantismo, encefalopatía de Wernicke, tumores productores de glucagón, feocromocitoma, hipoglucemia relacionada a terapia de Diabetes Mellitus, insulinomas, hipoglucemia en personas con vómitos.

• Monitoreo de la terapia en pacientes diabéticos.

• Diagnosticar hipoglucemia en el neonato.

• Evaluar pacientes con poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso y deshidratación.

Variable preanalíticas:

• Aumentado:

Edad (correlación positiva entre glucosa en ayuno/edad en mujeres entre 20-49 años), presión sistólica aumentada, comida.

Disminuido:

• La glucosa en sangre capilar, in vivo, es menor que en plasma o suero, debido a la presencia de células (menor relación glucosa/volumen) y mayor consumo periférico.

Variable por enfermedad:

Aumentado:

• Obesidad. Diabetes mellitus, disminución de la tolerancia a los hidratos de carbono, pancreatitis aguda, casos aislados de pancreatitis crónicas, cáncer de páncreas, síndrome de Cushing, acromegalia, gigantismo, encefalopatía de Wernicke (déficit de vitamina B1), tumores productores de glucagón, feocromocitoma, hipertiroidismo, septicemia, hemocromatosis, fibrosis quística, meningitis bacteriana, hipertensión esencial, hipertensión renovascular, infarto agudo de miocardio, enfermedad arterial coronaria, asma (en tratamiento corticoideo), gastroenteritis, colitis, falla renal, trauma, quemaduras, shock, síndrome de Klinefelter .

Disminuido:

• Insulinomas, enfermedad hepática grave, tumores no pancreáticos, endocrinopatías (insuficiencia hipofisaria o suprarrenal), sepsis severas, hipoglucemia funcional idiopática, gastrectomía, glucogenosis, intolerancia hereditaria a la fructosa, malnutrición proteica, enfermedad del jarabe de arce, enfermedad de Von Gierke, galactosemia, degeneración hepatolenticular, anorexia nerviosa, enfermedad de Alzheimer, síndrome de Reye, úlcera péptica, gastroenteritis y colitis, síndrome de Dumping post gastrectomía, necrosis aguda y subaguda del hígado, cirrosis alcohólica, hepatitis crónica activa, falla renal crónica, preeclampsia, enfermedad hemolítica del recién nacido, bulimia, golpe de calor, artritis aguda.

Variable por drogas:

Aumentado:

• ACTH, acetozolamida (prediabéticos o empleo de agentes hipoglucemiantes), ácido nicotínico, adrenalina, drogas beta adrenérgicas, alanina, AMP cíclico, aminoácidos (en infusión endovenosa), amiodarona, amitriptilina, andrógenos, anestésicos, antipirina, arginina, asparaginasa, cafeína, cannabis, clorotiazida, clonidina, clorpromazina, clonidina, corticostereoides, corticotrofina, cortisona, dexametasona, diazóxido, diltiazem, dopamina, efedrina, epinefrina, estrógenos, etanol (transitoria, en el desarrollo de la intoxicación), éter, fenitoína, furosemida, fludrocortisona, halotano, glucagón, glucocorticoides, halotano, indometacina, isoniazida, levodopa, levonorgestrel, litio, maltosa, medroxiprogesterona, meprednisona, morfina, narcóticos, nicotina, nortriptilina, niacina, fenitoína, teofilina, tiazidas.

Disminuido:

• Acetaminofeno, allopurinol, ácido acetilsalicílico, aminofenazona, acetoacetato, alanina (luego de corto término en obesos), anfetaminas, ácido aminosalicílico (puede disminuir en obesos), antihistaminas, ácido ascórbico, andrógenos, aspirina (en diabéticos si ingieren dosis tóxicas), barbituratos, clorpropamida, cimetidina, canabis, clofibrato, ciproterona (junto a etinilestradiol), eritromicina, etanol, esteroides anabólicos (en estado de ayuno), fenfluoramina, fructosa, glipizide, glyburide, guanetidina, insulina, inhibidores de la MAO, metformina, megestrol, metimazol, sulfamidas, sulfonilureas, quinina, propanolol, probenecida, salicilatos, sulfamidas, verapamil.

UREA

• Los valores normales en los adultos son entre 7 y 20 mg por decilitro. En los niños pequeños se aceptan valores de 5 a 18 mg/dl.

• Los valores más altos de 100 mg/dl se deben a un fallo renal importante.

Utilidad clínica:

• Evaluación de la función renal.

Variables preanalíticas:

Aumentado:

• Es mayor en hombres que en mujeres; aumenta con la edad. Alcalosis, amonio, bilirrubina, creatina, creatinina, hemoglobina, ácido úrico. Hemólisis. Plomo.

Disminuido:

• Embarazo. Ingesta inadecuada de proteínas, ingesta de agua. Fumadores.

Variables por enfermedad:

Aumentado:

• En la insuficiencia cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5 del normal, por destrucción del parénquima renal; nefroesclerosis, tuberculosis renal, necrosis cortical, gota crónica, malignidad, hiperparatiroidismo, síndrome de Reye.

Disminuido:

• Acromegalia, fibrosis quística, cirrosis hepática, falla hepática, hepatitis tóxica, preeclampsia,

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